2009年新醫(yī)改至今，公立醫(yī)院改革成為公認難點，而公立醫(yī)院改革中，破除以藥養(yǎng)醫(yī)又是“難上難”。為了解決這一問題，自2013年起，包括山東省在內(nèi)的全國多數(shù)省份開始推行縣級公立醫(yī)院改革試點，包括取消藥品加成、提高醫(yī)療服務(wù)診療費等一系列措施出臺。但實際情況是，作為“世界第一難”的醫(yī)改，并非簡單的幾個政策就能輕易觸動，公立醫(yī)院改革下，有人獲益，有人卻可能失利，如何平衡各方利益，成為橫亙在政府部門面前的一道難關(guān)。
改革后去醫(yī)院開藥，每月能省70元
從一年多前開始，家住濟陽縣城的何敏就發(fā)現(xiàn)，去醫(yī)院買藥比以前便宜了。
何敏母親患有高血壓，需要長期吃藥控制，“以前去醫(yī)院開藥，每個月需要280元左右，現(xiàn)在只需要210元。”12月7日下午，何敏告訴記者，每月省下約70元錢，一年下來能省將近千元，對于這個并不算富裕的家庭來說，已經(jīng)減輕了不少負擔。
“這與我們推行的藥品零加成政策有關(guān)。”濟陽縣人民醫(yī)院副院長唐清穎對記者說，自2014年10月該縣成為公立醫(yī)院試點以來，對1200多種藥物實行零加成銷售，該政策讓醫(yī)院藥占比從之前的40%—46%，降低到現(xiàn)在的大約26%。
所謂藥占比，就是病人看病的過程中，買藥的花費占總費用的比例。高藥占比帶給老百姓的一個最直觀感受，就是“買藥貴”，而縣級醫(yī)院改革的主要目標之一，就是取消藥品加成，給患者帶來實際福利。
據(jù)了解，取消15% 的加成前，濟陽縣人民醫(yī)院每年通過醫(yī)藥收入約為3000萬元，而2014年參與改革取消加成后，可為患者節(jié)省開支上千萬元。
“以前很多時候嫌貴不想從醫(yī)院拿藥，現(xiàn)在醫(yī)院有的藥比外面店里還便宜。”何敏說，之前她看病，都會讓大夫開了方子，然后到外面藥房拿藥，但現(xiàn)在不用了。
2014年山東省《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》中明確提出，縣級公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道改為服務(wù)收費和政府補助2個渠道，取消藥品加成政策（中草藥、中藥飲片除外）。
醫(yī)院減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約成本等多方共擔。這在一定程度上補足了醫(yī)院的收入差額，但問題到此并未結(jié)束。
不該開的藥，還是會想辦法開
與何敏的喜悅相比，韓成卻對一些醫(yī)院的做法有著不一樣的感受。
“本來是顱骨骨折，可能還伴有腦部淤血，但醫(yī)院卻一點治療的藥都不開。”6日下午，說起此前岳父的一段經(jīng)歷，自己就在濟南開著一家小門診的韓成依然顯得憤怒。
韓成的岳父今年58歲，兩個多月前去濟南某縣走親戚，在馬路上被一輛逆行的車撞倒，頭部受傷嚴重，隨后被送往當?shù)乜h醫(yī)院治療。
韓成說，在醫(yī)院走完正常的檢查、診斷手續(xù)后，岳父在病房住了三天，其間大夫每天除了例行的檢查后，只給開一些輸液藥。
“家里人不懂，大夫讓怎么輸就怎么輸唄。”韓成說，由于手頭事多，他兩天后才趕到醫(yī)院，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)生給開的全都是營養(yǎng)藥。
在韓成看來，這些不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的“營養(yǎng)藥”，與治療沒有直接關(guān)聯(lián)，屬于“可有可無”，醫(yī)生卻全給開了。
由此也造成了總體治療費用上漲，僅3、4天時間，就花去了將近1萬元。
“好在后來交警認定是對方全責。”韓成說，盡管對醫(yī)院的這種“診療”方式表達了不滿，但憤慨過后，出身基層醫(yī)院的他依然對此表示了部分“理解”，“現(xiàn)在基層醫(yī)院沒有了藥品加成，政府補助又經(jīng)常不到位，醫(yī)院不靠多開藥又能靠什么呢？”
事實上這些并非個別問題。國務(wù)院今年7月發(fā)布的《縣級公立醫(yī)院綜合改革督查報告》（下簡稱《督查報告》），在對全國29個省份開展的督查中發(fā)現(xiàn)，“縣級醫(yī)院醫(yī)藥費用水平與人民群眾期盼有一些差距。”具體原因就包括藥品價格虛高等問題，破除‘以藥補醫(yī)’的改革有待進一步深化。
