記者從今天在濟(jì)南召開的全省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”工作部署會(huì)上獲悉,截至2018年9月,全省參保人員9382萬人,占2017年末全省常駐人口的93.77%。

自建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來,山東各級(jí)人社、衛(wèi)生計(jì)生等部門,通過擴(kuò)大參保人員、加強(qiáng)基金征繳等措施,不斷穩(wěn)定籌資渠道,擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。經(jīng)過20年的不懈努力,山東醫(yī)保基金規(guī)模越來越大,群眾的醫(yī)療保障水平不斷提高。截至2018年9月,全省參保人員9382萬人,占2017年末全省常駐人口的93.77%;今年前三季度,全省職工醫(yī)療、居民醫(yī)療和生育保險(xiǎn)三類醫(yī)保基金收入1155.6億元、支出944.8億元。

隨著國際國內(nèi)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的發(fā)展,當(dāng)前我省面臨著經(jīng)濟(jì)增速放緩,新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵時(shí)期,國民經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)總值、職工收入增長逐步放緩,基金擴(kuò)面征繳存在外延拓展空間有限、內(nèi)涵發(fā)展后勁不足的問題,直接影響到基金收入的速度。扣除2016年補(bǔ)繳因素影響,2014年至2017年全省職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金年均收入增速低于支出增速6個(gè)百分點(diǎn);二孩政策全面放開后,生育保險(xiǎn)享受人數(shù)大幅增長,基金可支撐月數(shù)從14.5個(gè)月下降到5.4個(gè)月;居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金可支撐月數(shù)一直在5個(gè)月左右低位運(yùn)行,全省有10個(gè)市可支撐月數(shù)低于5個(gè)月,基金收支平衡面臨的壓力不斷加大。

山東省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為,面對(duì)新形勢(shì)、新情況和新問題,必須更新觀念、轉(zhuǎn)變思路,從“擴(kuò)增量”調(diào)整為“保存量”,進(jìn)一步加強(qiáng)和完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管,有效解決醫(yī)療保障基金“跑冒滴漏”問題,切實(shí)確保山東醫(yī)保基金安全、合理使用。

今后,山東將推廣“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”,加快醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè),提高醫(yī)保基金監(jiān)管的智能化、數(shù)字化水平。面對(duì)鏈條長、 范圍廣、環(huán)節(jié)多、難度大的醫(yī)保基金監(jiān)管工作,傳統(tǒng)的監(jiān)管辦法已難以適應(yīng)新形勢(shì)的需要。要從根本上改變依靠人力監(jiān)管的傳統(tǒng)模式,必須牢固樹立“互聯(lián)網(wǎng)+”的監(jiān)管服務(wù)思維,以大數(shù)據(jù)為依托,高起點(diǎn)謀劃、高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)我省的醫(yī)保業(yè)務(wù)信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保障基金的在線智能監(jiān)管、對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的全過程實(shí)時(shí)監(jiān)控,通過線上監(jiān)控、 線下稽查、大數(shù)據(jù)分析篩查的智能監(jiān)管,使醫(yī)保基金監(jiān)督管理更智能精準(zhǔn)、更有力有效,讓違法行為“無處遁形”,確保違法違規(guī)套取、騙取醫(yī)保基金行為得到有效遏制。