記者從濟南市醫療保障局獲悉：為認真落實市委、市政府關于“加強醫保基金監管，嚴厲打擊欺詐騙保、套取醫保基金等違規行為”的要求和省醫療保障局的工作安排，在全市醫療保障重點工作部署會上，市醫療保障局對開展為期一個月的打擊欺詐騙保“風暴行動”進行了部署，加大打擊欺詐騙保力度，守護好群眾的“救命錢”。
突擊、暗訪，精準打擊欺詐騙保行為
此次打擊欺詐騙保“風暴行動”重點檢查醫保定點協議落實情況，醫療機構設立資質、人員執業資格、醫療設備審批手續情況等，同時嚴厲打擊誘導住院、介紹病人返現回扣、虛構醫療服務、偽造醫療文書票據、串換藥品、耗材和診療項目、掛床住院、不合理收費、財務管理不規范等欺詐騙保行為。
為此，濟南市醫保局成立了4個檢查組，根據舉報線索、日常稽核、監督檢查發現的問題，采取集中查辦、突擊檢查和重點督辦相結合的方式，通過智能監控、舉報線索核查、大數據分析等措施，對全市欺詐騙保行為進行拉網式排查，并對數額較大、疑點較多的住院、門診不合理費用進行復查，進一步精準打擊定點醫療機構欺詐騙保行為。
在檢查過程中，發現問題，即時下達限期整改通知書，全程監督醫藥機構落實整改措施。對于欺詐騙保違法行為，按照《社會保險法》的規定予以從嚴懲處，涉嫌犯罪的，依法移交司法機關。
建立醫保基金長效監管機制
打擊欺詐騙保“治標更要治本”。此次，濟南市醫療保障局以開展打擊欺詐騙保“風暴行動”為契機，堅持“三個加大”、突出“三個用好”，完善制度，進一步規范定點醫藥機構管理，建立長效監管機制。
加大打擊處罰力度，對因欺詐騙保被解除協議的醫藥機構，3年內不再與其簽定協議，對查實的違法違規的案件，根據有關規定頂格處理，對涉嫌犯罪的，視情況分別移送公安機關或紀委監察委處理，絕不姑息手軟。
加大執法檢查力度，建立醫保基金行政執法標準化辦案體系，提高違法案件查辦實效，提高抽檢、飛檢的頻率。
加大曝光力度，強化輿論引導，形成震懾效應，鞏固高壓態勢，喚醒社會上對醫保的法制意識，促進行業自律。
用好舉報獎勵制度，暢通舉報投訴渠道，發動群眾、依靠群眾，鼓勵廣大群眾舉報違法違規線索。
用好大數據、云計算等現代信息化技術手段，積極探索“人臉識別”、大數據分析等技術在醫療保障領域的現實應用，實現對醫療費用、藥品耗材、醫療行為全天候、全方位的立體式監控。
用好第三方力量，積極探索向第三方購買監管服務，充分發揮政府、市場、社會等各方力量，彌補單純依靠政府部門的單一和薄弱，進一步提升醫保基金監管效率，形成醫保監管整體發力新格局。
據悉，濟南市醫保局將以本次“風暴行動”為契機，持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢，對頂風而上的違規定點醫藥機構嚴查重罰，全力維護醫保基金安全。
（齊魯晚報·齊魯壹點）
