原標題：過度診療掛床住院，醫(yī)療機構花式騙保，山東曝光16起典型案例
8月1日，山東省醫(yī)保局從全省各地查辦的案件中，每個市選擇1起典型案例，共16起典型案例向社會公開曝光。其中，有13起是由群眾投訴舉報而發(fā)現(xiàn)的，15起是定點醫(yī)療機構違規(guī)行為。
今年3月底，我省出臺了欺詐騙保違法行為舉報獎勵實施細則，群眾參與積極性提高。
山東能源逸樂醫(yī)院 過度診療
根據(jù)群眾舉報，經當?shù)蒯t(yī)保部門核查，該院存在不合理入院、過度檢查、過度治療等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議，約談主要負責人，限期全面整改，追回不合理費用197713.83元，核減2019年度醫(yī)保基金定額，暫停2019年度門規(guī)鑒定權。
日照港口醫(yī)院 超范圍用藥
根據(jù)群眾舉報，經當?shù)蒯t(yī)保部門核查，該院存在藥品違規(guī)報銷、超限定范圍用藥等違規(guī)問題。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保協(xié)議規(guī)定，責令醫(yī)院限期整改，追回違規(guī)費用78547元，扣除日常考核4分計入年度考核，扣除涉事醫(yī)保醫(yī)師積分4分、暫停醫(yī)保醫(yī)師處方權2個月。
墾利黃河中醫(yī)院 騙取醫(yī)保基金
經當?shù)蒯t(yī)保部門核查，發(fā)現(xiàn)該院存在虛記費用、虛假上傳費用等違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金9744.48元。醫(yī)保部門責令退回騙取的醫(yī)療保障基金9744.48元，并處罰款29233.44元。
煙臺業(yè)達醫(yī)院 掛床住院過度加價
根據(jù)群眾舉報，經當?shù)蒯t(yī)保部門核查，該院存在掛床住院、過度加價、財務管理不規(guī)范等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議規(guī)定，拒付116名不在院患者醫(yī)保結算費用，追回違規(guī)加價費用127447.88元，暫停醫(yī)保結算1個月，扣除住院日常考核4分，年終考核時按照扣分比例扣除保證金，暫停8名醫(yī)保醫(yī)師結算資格1個月，對20名醫(yī)師通報批評。
費縣益民口腔醫(yī)院 偽造醫(yī)療文書
根據(jù)群眾舉報，經當?shù)蒯t(yī)保部門核查，該院存在降低標準入院、掛床住院、偽造醫(yī)療文書、編造虛假診療項目等違法違規(guī)行為，違規(guī)報銷基金91969.93元。當?shù)蒯t(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保協(xié)議規(guī)定，追回違規(guī)報銷基金91969.93元，扣除醫(yī)保結算費用275909.8元，暫停醫(yī)保結算3個月，對不規(guī)范診療行為移交有關部門處理。
膠州健慈醫(yī)院 掛床住院
根據(jù)群眾舉報，當?shù)蒯t(yī)保部門對該院進行現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)存在掛床住院、藥品賬實不符、醫(yī)療文書雷同等違規(guī)行為，違規(guī)金額1926131.42元。醫(yī)保部門追回違規(guī)醫(yī)保費用1926131.42元，解除定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險服務協(xié)議，對3名違規(guī)醫(yī)保責任醫(yī)師予以處理。
棗莊仁和醫(yī)院 超標準收費
根據(jù)群眾舉報，經當?shù)蒯t(yī)保部門核查，該院存在低指征住院、過度診療、違規(guī)加成、超標準收費等違規(guī)行為，涉及金額155947.46元。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議規(guī)定，追回醫(yī)保基金155947.46元，暫停該院新增醫(yī)保業(yè)務3個月，對該院主要負責人進行警示約談，下達整改通知書，限期全面整改。
莘縣東魯醫(yī)院 不合理收費過度診療
根據(jù)群眾舉報，經當?shù)蒯t(yī)保部門核查，該院存在不合理收費、分解收費、重復收費、超標準收費、過度診療等違規(guī)行為，違規(guī)金額163991.34元。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保協(xié)議規(guī)定，扣除違規(guī)費用163991.34元，追繳2018年度醫(yī)保統(tǒng)籌金保證金110739.00元，解除定點醫(yī)療機構服務協(xié)議。
山東省泰山療養(yǎng)院 （山東省泰山醫(yī)院） 串換項目分解住院
根據(jù)群眾舉報，經當?shù)蒯t(yī)保部門核查，該院存在掛床住院、重復收費、套餐檢查、串換項目、分解住院、超時收費等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議規(guī)定，約談主要負責人，限期整改，通報批評，拒付違規(guī)費用14348.51元，追回違規(guī)費用105632.24元，按協(xié)議扣款75532.99元。
（以上為16起曝光典型案例中的部分案例）
（生活日報首席記者 段婷婷 實習生 孟慶美）
（生活日報）
