1月29日上午，威海市政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會(huì)，威海市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人介紹威海市進(jìn)一步完善大病保險(xiǎn)制度有關(guān)情況，并回答記者提問(wèn)。

　　為進(jìn)一步提高參保群眾重特大疾病醫(yī)療保障水平，近期，根據(jù)山東省醫(yī)保局、省發(fā)改委等六部門(mén)《關(guān)于進(jìn)一步完善我省大病保險(xiǎn)制度的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2020〕73號(hào)）要求，經(jīng)市政府同意，威海市對(duì)現(xiàn)行的職工和居民大病保險(xiǎn)制度進(jìn)行了調(diào)整完善，出臺(tái)了系列惠民政策。

　　本次完善擴(kuò)大了職工大病保險(xiǎn)保障范圍，增加了對(duì)職工住院（含門(mén)診慢性病）醫(yī)療費(fèi)用的保障。按新政策規(guī)定，參保職工一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院（含門(mén)診慢性病）醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由職工大病保險(xiǎn)資金再給予補(bǔ)償，實(shí)行分段報(bào)銷政策：起付標(biāo)準(zhǔn)1.8萬(wàn)元，1.8萬(wàn)元（含）以上、10萬(wàn)元以下的部分給予70%補(bǔ)償，10萬(wàn)元（含）以上、30萬(wàn)元以下的部分給予80%補(bǔ)償，30萬(wàn)元（含）以上的部分給予90%補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，每人最高給予50萬(wàn)元的補(bǔ)償。這意味著今后參保職工發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，在現(xiàn)有基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上可獲得二次補(bǔ)償，增加的這一重保障，可以進(jìn)一步減輕廣大職工的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　提高了職工和居民使用省統(tǒng)一規(guī)定的大病保險(xiǎn)特藥的保障待遇。參保人員使用大病保險(xiǎn)特藥的費(fèi)用，仍實(shí)行單獨(dú)支付政策，起付標(biāo)準(zhǔn)仍為2萬(wàn)元，2萬(wàn)元（含）以上部分的補(bǔ)償比例由60%提高到80%，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)的每人最高補(bǔ)償額度由20萬(wàn)元提高到40萬(wàn)元。

　　將職工和居民治療戈謝病、龐貝氏病和法布雷病等3種罕見(jiàn)病的特效藥品費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)保障范圍。對(duì)患3種罕見(jiàn)病且符合待遇享受規(guī)定條件的參保人員，使用山東省確定特效藥品的費(fèi)用，實(shí)行單獨(dú)支付政策：起付標(biāo)準(zhǔn)2萬(wàn)元，2萬(wàn)元（含）以上、40萬(wàn)元以下的部分給予80%補(bǔ)償，40萬(wàn)元（含）以上的部分給予85%補(bǔ)償，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)每人最高給予90萬(wàn)元補(bǔ)償。

　　經(jīng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的藥品費(fèi)用，由藥品生產(chǎn)企業(yè)按談判協(xié)議約定對(duì)患者實(shí)施援助；報(bào)銷、援助后剩余的藥品費(fèi)用，由戶籍地政府按規(guī)定對(duì)符合醫(yī)療救助條件的患者給予醫(yī)療救助；最后仍確有困難的，鼓勵(lì)慈善組織等社會(huì)力量給予幫扶。通過(guò)多重保障，最大化地減輕這一群體的負(fù)擔(dān)。

　　在具體經(jīng)辦上，3種罕見(jiàn)病實(shí)行定點(diǎn)診斷、定點(diǎn)治療。山東省立醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、濟(jì)南市兒童醫(yī)院、青島大學(xué)附屬醫(yī)院、臨沂市人民醫(yī)院、聊城市人民醫(yī)院6家醫(yī)院為戈謝病、龐貝氏病、法布雷病定點(diǎn)診斷醫(yī)院。其中參保人員待遇享受條件、特效藥品具體品種和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，省里還在細(xì)化中，近期即可出臺(tái)。威海市將密切關(guān)注，及時(shí)抓好落實(shí)。

　　此外，居民現(xiàn)行的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策暫維持不變，依然為：居民發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用中，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)（含）1.8萬(wàn)元以上、10萬(wàn)元以下的部分給予60%補(bǔ)償；10萬(wàn)元（含）以上、20萬(wàn)元以下的部分給予65%補(bǔ)償；20萬(wàn)元（含）以上、30萬(wàn)元以下部分給予70%補(bǔ)償；30萬(wàn)元（含）以上的部分給予75%補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，每人最高給予40萬(wàn)元的補(bǔ)償。