來源：中宏網(wǎng)山東
中宏網(wǎng)山東3月3日電（記者 陳瑩）日前，泰安市中級人民法院發(fā)布的一則民事判決書顯示，太平洋人壽保險泰安中心支公司（簡稱“太平洋保險”）的一名投保了40萬元“金佑人生”終身壽險并附加提前給付重大疾病保險的客戶，因診斷為Ⅰ型糖尿病卻遭到拒絕理賠，遂將保險公司訴上法庭。
案卷顯示，趙輝（化名）分別于2016年11月和2017年8月兩次在太平洋人壽保險泰安中心支公司投保了4份“金佑人生”終身壽險（分紅型）A款及附加“金佑人生”提前給付重大疾病保險A款保險，基本保額為40萬元，保險期間為終身。
2019年8月，趙輝因病入院治療，被診斷為Ⅰ型糖尿病；2020年4月再次被診斷為Ⅰ型糖尿病。隨后，趙輝向太平洋保險申請理賠，而太平洋保險卻向其下達(dá)拒絕理賠通知書，拒賠理由為“不屬于條款約定的保險責(zé)任”。
被訴上法庭后，太平洋人壽保險泰安中心支公司辯稱趙輝患有Ⅰ型糖尿病的診斷依據(jù)不足，要求法院駁回其訴求。
對此，一審法院認(rèn)為，現(xiàn)有證據(jù)不能認(rèn)定趙輝的住院診斷錯誤，其病情符合附加“金佑人生”提前給付重大疾病保險A款條款的相關(guān)約定，故太平洋保險應(yīng)按照合同約定承擔(dān)給付重大疾病保險金的責(zé)任。據(jù)此，法院判決太平洋人壽保險泰安中心支公司十日內(nèi)支付趙輝重大疾病保險金40萬元并支付保險分紅，案件受理費(fèi)由該公司負(fù)擔(dān)。
“經(jīng)查詢趙輝以前的住院病歷，其曾被診斷為Ⅱ型糖尿病，Ⅱ型糖尿病不會轉(zhuǎn)換成Ⅰ型糖尿病，兩者發(fā)病機(jī)制不一樣。且趙輝的住院病歷前后矛盾，其患有Ⅰ型糖尿病的診斷依據(jù)不足?！?太平洋人壽保險泰安中心支公司不服一審判決，提起上訴，要求撤銷一審判決，依法改判駁回趙輝的訴求或發(fā)回重審。
二審法院審理認(rèn)為，太平洋保險主張趙輝的住院病歷記錄前后矛盾，趙輝陳述出現(xiàn)Ⅱ型糖尿病記錄的日期均為其剛住院的初步診斷記錄，經(jīng)會診后最終出院時確定為Ⅰ型糖尿病，該陳述更符合客觀情況。太平洋保險沒有提供有效證據(jù)證明趙輝的住院病歷診斷錯誤，且一審法院詢問該公司的鑒定意見時，該公司未向法院申請鑒定。因此，太平洋保險的上訴主張證據(jù)不足，不予支持。
據(jù)此，二審法院判決駁回太平洋人壽保險泰安中心支公司的上訴，維持原判，二審案件受理費(fèi)由該公司負(fù)擔(dān)，本判決為終審判決。（圖片來源 中國裁判文書網(wǎng)）
