山東居民醫(yī)保公平性和普惠性增強(qiáng) 農(nóng)村居民用藥品種擴(kuò)至2400種
大眾網(wǎng)濟(jì)南11月26日訊（記者 趙兵） 26日下午，大眾網(wǎng)記者從山東省政府新聞辦召開新聞發(fā)布會上獲悉，2013年底以來，山東省建立并實(shí)施了全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，居民醫(yī)保制度公平性和普惠性增強(qiáng)，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力和共濟(jì)能力增強(qiáng)，社會保障公共服務(wù)能力增強(qiáng)。
居民醫(yī)保制度公平性和普惠性增強(qiáng)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇明顯提高
山東省人力資源社會保障廳副廳長孫廷玉介紹，2013年底以來，山東省大力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作，建立并實(shí)施了全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，取得了顯著成效。
孫廷玉說，實(shí)行居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，城鄉(xiāng)制度分割和待遇差別得到徹底消除。統(tǒng)一的居民醫(yī)保政策從根本上消除了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度差異，消除了城鄉(xiāng)待遇差別；居民用藥報(bào)銷范圍成倍擴(kuò)大，各市居民醫(yī)保統(tǒng)一執(zhí)行職工醫(yī)保藥品、診療和服務(wù)設(shè)施目錄，農(nóng)村居民用藥品種由整合前1100種擴(kuò)大到2400種，2015年全省政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用占比同比提高了將近5個(gè)百分點(diǎn)；門診慢性病病種大幅增加。全省門診慢性病病種實(shí)際平均報(bào)銷比例由整合前的56%提高到58%；住院報(bào)銷比例得到進(jìn)一步提高；大病保險(xiǎn)制度更加公平合理。從今年開始，大病保險(xiǎn)從原新農(nóng)合僅對20類大病補(bǔ)償，全部過渡為按額度補(bǔ)償，不再區(qū)分病種。只要居民自負(fù)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過一定額度，就可以納入大病保險(xiǎn)保障范圍，報(bào)銷比例不低于50%，封頂線提高了10萬元，達(dá)到30萬元。
基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力和共濟(jì)能力增強(qiáng)，居民醫(yī)保步入良性軌道
孫廷玉介紹，整合后的居民醫(yī)保實(shí)行市級統(tǒng)籌，提高了統(tǒng)籌層次，抗風(fēng)險(xiǎn)能力和共濟(jì)能力顯著提升。同時(shí)，各級制定了基金監(jiān)督辦法。成立由政府部門、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保居民、專家等參加的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會，對居民醫(yī)保基金的籌集、運(yùn)行、使用和管理進(jìn)行監(jiān)督。建立科學(xué)合理的付費(fèi)方式，推行總額控制下的復(fù)合式結(jié)算辦法，并將次均住院費(fèi)、平均住院日、違規(guī)處罰、年度考核等指標(biāo)與總額調(diào)整掛鉤；規(guī)范居民醫(yī)保基金預(yù)算管理；加強(qiáng)居民醫(yī)保基金的監(jiān)督管理。山東各市都制定和完善了相關(guān)管理制度，嚴(yán)格控制不合理支出，依法嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為。建立醫(yī)療預(yù)警稽查機(jī)制，監(jiān)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額指標(biāo)使用情況。
社會保障公共服務(wù)能力增強(qiáng)，居民就醫(yī)報(bào)銷更加便捷高效。
“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，政策和經(jīng)辦管理由一個(gè)部門負(fù)責(zé)，提高了行政效能，為群眾提供了更便捷、更高效的服務(wù)。”孫廷玉介紹，制度整合后，原新農(nóng)合經(jīng)辦人員并入人力資源社會保障部門，實(shí)行統(tǒng)一管理，居民參保繳費(fèi)更加靈活方便。
同時(shí)，各市統(tǒng)一確定個(gè)人繳費(fèi)檔次，具備條件的可采取一檔繳費(fèi)方式；暫不具備條件的可采取多檔繳費(fèi)方式，打破城鄉(xiāng)居民身份限制，居民可自愿選擇繳費(fèi)檔次。統(tǒng)一發(fā)放了社會保障卡，通過銀行網(wǎng)點(diǎn)代收個(gè)人繳費(fèi)，并且可根據(jù)當(dāng)?shù)卣哌M(jìn)行補(bǔ)繳參保，繳費(fèi)方式更加靈活快捷。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院更加便民。居民醫(yī)保制度整合后，各市實(shí)行了市級統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)參保人員可在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇就醫(yī)，在全省范圍內(nèi)異地就醫(yī)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)備案。按照“市縣同步、上下聯(lián)動、確保過渡、逐步集中”的原則，各地建立起功能完善、互聯(lián)互通、資源共享、統(tǒng)一高效的區(qū)域基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息化平臺，實(shí)現(xiàn)了省、市、區(qū)縣、鎮(zhèn)街和城鄉(xiāng)社區(qū)五級實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)。參保居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其所轄一體化衛(wèi)生室發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，都能按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)銷，與商業(yè)保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)對接，實(shí)現(xiàn)了大病保險(xiǎn)的即時(shí)結(jié)算。
