齊魯網(wǎng)濟(jì)南3月19日訊(記者 付瑩)

　　記者從山東省人民政府辦公廳獲悉，為進(jìn)一步健全居民醫(yī)療保障體系，提高重特大疾病保障水平，自2014年起，山東將全面實(shí)施居民大病保險(xiǎn)制度，逐步完善政策和管理辦法，提高大病保險(xiǎn)保障水平，形成規(guī)范運(yùn)作、可持續(xù)發(fā)展的長效機(jī)制，有效減輕參保居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　2014年居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人32元

　　參保者個(gè)人年最高補(bǔ)償20萬

　　居民大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，資金從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定撥付至商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。2014年居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人32元。起付標(biāo)準(zhǔn)參照山東省上一年度居民年人均可支配收入情況確定，實(shí)際支付比例不低于50%。具體補(bǔ)償方案通過公開招標(biāo)或談判確定。

　　2014年，起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額分段給予補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)1萬元以上10萬元以下部分給予不低于50%的補(bǔ)償，10萬元以上部分給予不低于60%的補(bǔ)償，個(gè)人年最高補(bǔ)償限額為20萬元。

　　其中，大病保險(xiǎn)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，全省統(tǒng)一政策，統(tǒng)一招標(biāo)或談判，由選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦。居民大病保險(xiǎn)制度實(shí)施后，各市不得降低基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付水平。逐步統(tǒng)一全省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、年度最高支付限額、門診慢性病種等政策，均衡各地基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，增強(qiáng)大病保險(xiǎn)制度的公平性。

　　鼓勵(lì)商保機(jī)構(gòu)提供多樣化產(chǎn)品

　　須在山東經(jīng)營健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)5年以上

　　據(jù)悉，承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須具備的基本條件是：具備保險(xiǎn)監(jiān)管部門公布的經(jīng)營大病保險(xiǎn)的資質(zhì)；在山東省行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)營健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上，具有良好市場信譽(yù)；在所有市、縣(市、區(qū))設(shè)有分支機(jī)構(gòu)，具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)能力；配備醫(yī)學(xué)、財(cái)會(huì)等專業(yè)背景的專職服務(wù)人員隊(duì)伍，人員素質(zhì)、數(shù)量、專業(yè)結(jié)構(gòu)及辦公場所、設(shè)施能夠滿足日常工作需要；信息系統(tǒng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)有效對(duì)接，大病保險(xiǎn)費(fèi)用能夠?qū)嵭屑磿r(shí)結(jié)算；商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)總部同意分支機(jī)構(gòu)參與當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)業(yè)務(wù)，并能提供業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等支持；能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算；符合國家和省規(guī)定的其他條件。

　　省人力資源社會(huì)保障廳會(huì)同省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳遵循公開、公平、公正和誠實(shí)信用的原則，通過政府采購選定承辦全省居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按規(guī)定免征營業(yè)稅。

　　各市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要以為參保人員提供便捷服務(wù)為原則，為商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)參保人提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)創(chuàng)造條件。同時(shí)，保費(fèi)要實(shí)行單獨(dú)核算，專賬管理，確保資金安全，保證償付能力；每季度要將全省居民大病保險(xiǎn)資金收入情況、參保人員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況報(bào)送省人力資源社會(huì)保障廳，并將各市的情況分送當(dāng)?shù)厝肆�資源社會(huì)保障局。定期將居民大病保險(xiǎn)的收支運(yùn)營、補(bǔ)償?shù)认嚓P(guān)情況向社會(huì)公示，接受社會(huì)監(jiān)督。

　　省人力資源社會(huì)保障廳與選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂承辦大病保險(xiǎn)合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。為保持政策的連續(xù)性，合同期限一般以2年為一個(gè)周期。2014年與原新農(nóng)合招標(biāo)選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過談判協(xié)商暫續(xù)簽1年合同。

　　20類重大疾病納入保障范圍

　　醫(yī)療費(fèi)2014年單獨(dú)進(jìn)行補(bǔ)償

　　對(duì)農(nóng)村居民患兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等20類重大疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，2014年單獨(dú)進(jìn)行補(bǔ)償。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬元以上的部分給予73%補(bǔ)償，1萬元以下的部分給予17%補(bǔ)償，個(gè)人年最高補(bǔ)償限額為20萬元。

　　合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍，仍按原省衛(wèi)生廳等部門《關(guān)于印發(fā)〈20類重大疾病新農(nóng)合大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用(試行)〉的通知》(魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2013〕2號(hào))規(guī)定執(zhí)行。城鎮(zhèn)居民患20類重大疾病的，也按上述規(guī)定執(zhí)行。

　　2014年因重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)政策過渡產(chǎn)生的超出籌資標(biāo)準(zhǔn)32元以上的大病保險(xiǎn)資金缺口，經(jīng)省人力資源社會(huì)保障廳會(huì)同省財(cái)政廳測算認(rèn)定后，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)政府負(fù)擔(dān)。自2015年起，居民大病保險(xiǎn)不再執(zhí)行20類重大疾病補(bǔ)償政策，統(tǒng)一按醫(yī)療費(fèi)用額度進(jìn)行補(bǔ)償。

　　【更多熱點(diǎn)請(qǐng)上新浪新聞APP訂閱山東新聞 齊魯事盡在手中】