信報訊 同樣的手術治療，不同的醫(yī)院收費標準大不一樣，這種“同病不同價”的現(xiàn)象目前較為普遍。本市醫(yī)保試行單病種結算辦法，以病種定價收費，讓患者事先心中有數(shù)。最初只有白內障人工晶體植入、卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤、單純性闌尾炎、人工關節(jié)置換、膽管引流6項。隨著試點工作的不斷深入，目前已有24個單病種、28家醫(yī)院進行了前期試點，個人負擔平均降低了33.12%。

　　白內障等就是單病種

　　提到單病種，不少市民都覺得比較陌生，市人社局相關負責人介紹，本市醫(yī)保是將“疾病比較單一、臨床路徑相似、診療相對規(guī)范、費用相對集中的病種或治療方式”作為單病種實行定額結算。通俗點說，就是外科手術相對比較簡單的，一般來說一次治療就能看見療效的，比如說闌尾炎、白內障等。當然，這些手術也會有一些并發(fā)癥，那樣情況就比較復雜了。從市有關部門獲悉的情況是，單病種結算管理目前雖然仍在探索階段，但思路已經較為清晰和成熟，下一步有望正式推廣。屆時，納入單病種結算管理的具體病種還會增加，結算標準市人社局也會適時調整。

　　花多少錢一目了然

　　市人社局相關負責人表示，單病種結算的最大亮點就在于，結算標準由醫(yī)保經辦機構與醫(yī)院談判確定。定點醫(yī)院根據(jù)單病種的臨床路徑和價格測算依據(jù)向醫(yī)保經辦機構提出結算標準申請。人社局有關部門則根據(jù)醫(yī)院的實際結算數(shù)據(jù)和專家意見就結算標準與醫(yī)院進行談判。談判內容除了單病種的定額結算標準外，同時也進行單病種管理的服務范圍、服務質量、付費方式、付費時間等內容納入談判范圍。

　　醫(yī)保單病種結算對老百姓有什么好處呢？市人社局相關負責人表示，舉一個例子就能看出來：40歲的田先生在某三甲醫(yī)院做了個闌尾炎手術，盡管只是個小手術，但花費近四千元。按照以前的結算辦法，田先生需要負擔一個起付線840元，再加上個人自負比例和根據(jù)三個目錄確定的個人自負部分，這部分費用手術前是確定不了的，而且每個人花多少都是不確定的。但是如果采用單病種結算辦法，田先生在手術前就很明確地知道他只需交900元就可以了，其余的費用由醫(yī)保承擔。

　　個人負擔平均降33.12%

　　據(jù)市人社局工作人員介紹，本市的單病種費用實行定額結算的方式，定額標準中明確每個病種費用的醫(yī)保支付額和個人負擔額，不設起付線。參保患者實際發(fā)生費用低于定額結算標準的，由醫(yī)保基金和患者分別按定額標準結算；超出定額標準以上的部分，由定點醫(yī)院承擔。如果參保患者按普通住院結算方式計算的個人實際負擔額低于按單病種結算規(guī)定的個人定額標準的，按普通住院結算，由此產生的差額部分由醫(yī)保基金補齊。

　　據(jù)了解，目前試行的單病種結算管理辦法已經取得了醫(yī)、患、保三方受益的良好效果。從醫(yī)院方來說，由于單病種手術治療是以權威性的臨床路徑和診療指南為指導，規(guī)范了診療過程，縮短了住院天數(shù)，降低了醫(yī)療成本；從患者方來說，個人醫(yī)療負擔大大減輕，隨機抽取的69例單病種費用對比分析表明，個人負擔平均降低了33.12% ；從醫(yī)保方來說，開展單病種手術也在很大程度上規(guī)范了試點醫(yī)院的醫(yī)療行為，在保證醫(yī)療質量的前提下，有效遏制了不合理的醫(yī)療資源浪費，節(jié)省了醫(yī)保基金。(記者 郝春梅)