山東藥品銷售“零差率”

　　原標題：山東藥品銷售“零差率” 醫院少收多少引爭議

　　2013年1月1日，山東省30個公立醫院改革試點縣的75家醫院全部取消藥品加成，實行“零差率”銷售，一場以改變“以藥養醫”模式的改革隨之拉開了帷幕；今年，山東省試點縣范圍已擴大到73個。一年半的改革實踐，進展如何？取得了哪些成績？遇到了哪些困難？如何往下走？記者6月里分赴章丘、平陰、東阿、即墨、壽光、青州、平原等縣市，進行了深入采訪，今日起，推出系列報道，敬請關注。

　　醫院損失實際超過15%

　　“取消藥品加成、實行‘零差率’銷售，理論上醫院是少收了15%；而醫院原來通過藥品的實際獲利率卻可能是35%、40%，甚至45%、50%，或者更高，改革給醫院帶來的實際損失也就遠遠不止15%……”一位縣醫院院長直言，改革之前，醫院藥品明著是根據國家規定“按進價順加成15%銷售”，暗著還會從供貨商手中再獲得不同形式和比例的“回報”。藥品給醫院帶來的實際收益，也就要比15%高得多，且會因每家醫院所處的情況不同，各有差異。

　　“這也算是‘經濟規律’,制度性安排、規則內不給分配，各市場主體就會自行分配。”這位院長分析舉例：近年來，醫院藥品普遍是“先貨后款”，一批藥品送到醫院后的付款周期，往往是三個月、半年、八個月、一年不等，醫院不付款，資金壓下來，就相當于藥商為醫院提供的無息貸款，以彌補制度內資金安排的不足。

　　由于藥價總體虛高得太多，藥商有足夠的利潤空間，能足以承受住醫院的拖欠，如果政府不干涉，在市場“無形之手”調節下，就會實現藥商對醫院的自然補貼和利益均沾……這些隱性的、不合規的，也就造成了所謂“科學、應該的”客觀事實：醫院(醫生)拿得理直氣壯，藥商送得心安理得。

　　原來醫院通過藥品獲得的收入，有多少錢是合理的，有多少是不合理的，都需要重新反思、定位和界定。公立醫院改革進程中，這些“亞層面”的東西不除，就很難保證改革的初衷。

　　收入“缺口”亟需動態補償

　　醫院的運轉主要靠藥品收入、檢查檢驗費、診療服務性收費三大類收入來源支撐。藥品“零差率”銷售后減掉了醫院約50%的收入，要維持醫院的正常運轉、發展，服務收費和政府補助兩個渠道也就成為必然。

　　2012年底，省物價局、人社廳、衛生廳等出臺的“提高體現醫務人員技術勞務價值的診療、手術、護理等醫療服務價格總量不超過2011年度藥品合理價差(加成15%)總量的80%”的調價標準，并沒有得到醫院的廣泛認可：“存在即合理”的邏輯仍有很大市場，院方政府補償標準偏低，與醫院的實際收入減少缺口差距較大，不足以維持醫院正常運轉。

　　即使是按“實際減少收入”補償的縣市，運行中也遇到“補償不夠”的問題。

　　廣饒縣在我省較早啟動公立醫院改革，縣財政對縣人民醫院、中醫院每年按2011年底前實際減少收入2200萬元給予“打包”補償；然而，由于補償額不能根據業務量的增加而追加，仍維持在原來的水平，致使醫院不僅無法償還原來8626萬元債務，而且窟窿越來越大，根本沒能力還！

　　建立一套科學合理的醫療服務收費動態調整機制和政府投入機制已是當務之急。青州市人民醫院院長牛洪偉認為，改變公立醫院“重物輕人”的收費標準體系，突出醫務人員技術和勞務的價值，讓醫生、護士收入脫離對藥品、耗材、儀器設備依賴，憑個人的技術和辛勤勞動獲得有尊嚴的生活。

　　用藥量并未明顯降低

　　“藥品是‘零加成’銷售了，可藥占比仍高，用藥量并沒有明顯減少或降低……”回顧一年多來的公立醫院改革，平原縣人民醫院院長劉軍一臉凝重，“藥是按省里掛網價賣，可還是有中間商把攻關做到了臨床。然而，藥占比卻仍居高不下，還是在43%-45%徘徊，醫院藥品收入與全院的總收入仍不協調、不合理！”

　　“以前本來8元的藥，如今掛網采購價竟成了10元，如果按政策‘平進平出’零差率銷售，本無可厚非；但我們仍堅持不管進什么價，都要藥商在8元的基礎上繼續降，除非你不在醫院賣了！”一位試點縣醫院的院長坦言，即使是藥品集中掛網采購后，對一些掛網價明顯異常的藥品，醫院認為不正常，就與藥商“二次議價”，這一情況在很多試點縣都比較普遍。

　　“原來好好掙著的錢不讓掙了，新的來錢門路又一時看不見，改起來怎么能不難？!”一位試點縣的分管副縣長說，作為一場自上而下、自外而內的改革，從地方政府，到醫院，再到醫生、護士，普遍缺乏應有的積極性，而且隨著各方利益摩擦的加劇，改革越是往深處走，阻力越會顯現。王 凱

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