全國(guó)人大代表、省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)副主任仇冰玉接受記者采訪(fǎng)。
“山東省實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院改革后，門(mén)診費(fèi)用平均下降一毛八，住院費(fèi)用下降了187元。”全國(guó)人大代表、山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)副主任仇冰玉接受采訪(fǎng)說(shuō)，山東有望在明年全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，預(yù)計(jì)明年全部推行，國(guó)家基本藥物目錄省內(nèi)將增加70種。
住院費(fèi)用平均降了187元 門(mén)診就診費(fèi)平均下降1.8毛
2012年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》，要求在全國(guó)選擇300個(gè)左右的縣(市)進(jìn)行改革試點(diǎn)，其中山東有28個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院被列入名單。仇冰玉介紹說(shuō)，2012年，山東共選取30個(gè)縣(市)區(qū)作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。到去年年底，30個(gè)試點(diǎn)縣(市、區(qū))共有75家醫(yī)院?jiǎn)?dòng)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，其中綜合醫(yī)院35家，中醫(yī)醫(yī)院21家，婦幼保健等專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)19家。
仇冰玉說(shuō)，試點(diǎn)縣取得的成效可以概括為三升一降，“門(mén)診 住院人次增長(zhǎng)了，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)了，醫(yī)護(hù)人員的收入也增長(zhǎng)了，居民看病的實(shí)際費(fèi)用下降了。”仇冰玉說(shuō)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，公立醫(yī)院改革后，患者門(mén)診就診費(fèi)用平均下降了一毛八，住院的費(fèi)用平均下降了187元。醫(yī)院的門(mén)診量增加了10.3%，出院人數(shù)增加了4.1%，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增加了9.2%，公立醫(yī)院改革取消了藥品加成后，藥品收入占比下降了7.18個(gè)百分點(diǎn)，與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的收入有所增長(zhǎng)。這種變化反映出藥品零差率以后，切斷了不良的利益鏈，原來(lái)以藥為主的收入減少，以技術(shù)收入為主的收入增加了，收入分配的結(jié)構(gòu)更加合理。
資金配套不到位限制了改革，部分醫(yī)院債務(wù)負(fù)擔(dān)重
但取得成效的同時(shí)，也要看到存在的問(wèn)題，仇冰玉說(shuō)，個(gè)別縣市區(qū)政府資金配套到位情況不好，使得公立醫(yī)院改革。據(jù)介紹，試點(diǎn)醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。根據(jù)規(guī)定，原則上調(diào)整價(jià)格總量不超過(guò)2011年度藥品合理價(jià)差總量的80%，調(diào)整后增加的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。
仇冰玉說(shuō)，在公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)中，有27個(gè)縣的66家醫(yī)院調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，其中，37家調(diào)整了門(mén)診診療費(fèi)，65家調(diào)整了住院診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)，53家調(diào)整了手術(shù)費(fèi)，22家調(diào)整了床位等其他醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。66家醫(yī)院2011年藥品合理價(jià)差為5.5億元，按價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償80%計(jì)，應(yīng)補(bǔ)償4.4億元，不過(guò)2013年實(shí)際補(bǔ)償?shù)挠?.95億元。
“有些醫(yī)院債務(wù)負(fù)擔(dān)比較重。”仇冰玉說(shuō)，醫(yī)院歷年形成的債務(wù)數(shù)額比較大，負(fù)擔(dān)較重。另外，相關(guān)的配套政策還不完善。
明年有望全省推廣縣級(jí)公立醫(yī)院改革
2014年已經(jīng)是醫(yī)改“十二五”規(guī)劃實(shí)施的后半程，公立醫(yī)院改革的重要性和緊迫性凸顯，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委已將公立醫(yī)院改革，確定為2014年醫(yī)改的首要任務(wù)。仇冰玉說(shuō)，總體上應(yīng)該鞏固已有的成效，進(jìn)一步完善相關(guān)配套政策，逐步建立科學(xué)的穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制和長(zhǎng)效機(jī)制，建立起績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，以及現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
“從今年開(kāi)始，還將推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化改革。”仇冰玉說(shuō)，醫(yī)改是一個(gè)綜合性的改革，今年將不斷總結(jié)改革的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步往下推行，縣級(jí)公立醫(yī)院改革明年有望全部推行。
基本藥物目錄將增加70種
2009年8月，國(guó)家基本藥物制度正式啟動(dòng)實(shí)施，基本藥物實(shí)施后，市民買(mǎi)藥享受到了實(shí)惠。不過(guò)，經(jīng)常有市民反映自己平時(shí)用的藥物基本藥物目錄中沒(méi)有，還有醫(yī)護(hù)人員覺(jué)得每個(gè)地方的用藥習(xí)慣不同，基本藥物目錄的增補(bǔ)權(quán)應(yīng)該下方到各地市。“目前我們省里的基本藥物目錄已經(jīng)達(dá)到了652種。”仇冰玉說(shuō)，2009版國(guó)家目錄中有307個(gè)品種，山東省又自行增補(bǔ)了216個(gè)品種，也就是說(shuō)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用的基藥有523種，而目前最新版的國(guó)家基本藥物目錄上的藥品已經(jīng)增加到了520種，在這個(gè)基礎(chǔ)上山東省繼續(xù)保留了之前的216種，山東省增補(bǔ)的目錄沒(méi)有納入國(guó)家的繼續(xù)保留，目前一共有652種。
“基本藥物在增補(bǔ)時(shí)，我們會(huì)先讓每個(gè)地方將常用的藥物報(bào)上來(lái)，然后專(zhuān)家再根據(jù)上報(bào)的情況確定哪些藥物需要增補(bǔ)到目錄中。”仇冰玉說(shuō)，國(guó)家要求增補(bǔ)基本藥品品種時(shí)以省為單位統(tǒng)一增補(bǔ)。“根據(jù)基層反映有些習(xí)慣用藥買(mǎi)不到的問(wèn)題，準(zhǔn)備再增加70種藥物。”(尹海洋)
