小說(shuō)《覓知音》中有一段令人難忘的妙語(yǔ)：如果離開(kāi)了眼睛的監(jiān)視，腳步不會(huì)把你帶到目的地，只會(huì)輕松地把你送進(jìn)墳?zāi)埂Ｌ悄虿〉闹委熡葹槿绱耍瑹o(wú)論多么高明的醫(yī)生，離開(kāi)了必要的監(jiān)測(cè)，治療將不得不變成“盲目的亂竄”，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的后果！糖尿病監(jiān)測(cè)是糖尿病治療的一塊試金石，或者說(shuō)是一面鏡子。沒(méi)有科學(xué)血糖監(jiān)測(cè)的糖尿病治療，就像沒(méi)有準(zhǔn)星的槍，會(huì)影響血糖控制的效果。

   如今，糖尿病患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)重要性的認(rèn)識(shí)在不斷提高，然而在日常監(jiān)測(cè)過(guò)程中還是存在不少的困惑和問(wèn)題，下面有菏澤市第三人民醫(yī)院糖尿病專家黃春玲來(lái)給大家— —解答

問(wèn)：沒(méi)有癥狀就不用總?cè)�測(cè)血糖了？

 解答：有的患者認(rèn)為，“我沒(méi)有三多一少的癥狀了，也沒(méi)有心慌、出汗、饑餓感，我的血糖就一定不高也不低，不用總?cè)�測(cè)血糖。”這樣的想法是不對(duì)的。因?yàn)樘悄虿〉湫偷陌Y狀只有在血糖很高的時(shí)候才出現(xiàn)，而且有的患者即便血糖已經(jīng)很高，但癥狀也不明顯。另有一些患者尤其合并糖尿病神經(jīng)病變的患者，盡管低血糖已經(jīng)發(fā)生，但患者并無(wú)上述典型癥狀出現(xiàn)，因而，僅憑癥狀判定血糖控制的好壞不可靠。

血糖監(jiān)測(cè)能對(duì)糖尿病的病情發(fā)展變化和治療效果進(jìn)行監(jiān)控，有助于醫(yī)生和患者了解日常生活中血糖變化的規(guī)律，降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

問(wèn)：一天24小時(shí)，到底什么時(shí)間測(cè)定血糖呢？

 解答：血糖值是直接反映糖尿病患者體內(nèi)胰島功能受損情況及治療效果的最為直接和敏感的指標(biāo)，糖友們的血糖因受自身激素水平變化、情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)以及藥物等因素的影響，一天24小時(shí)的血糖值每時(shí)每刻都在變化，甚至在某些時(shí)段波動(dòng)很大，但有些點(diǎn)的血糖是一天中最有代表性的，那就是三餐前（包括空腹）、三餐后2小時(shí)、臨睡前、凌晨3點(diǎn)這8個(gè)點(diǎn)，而且每個(gè)點(diǎn)的血糖值意義是不同的，對(duì)用藥的指導(dǎo)很重要。出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。另外，在劇烈運(yùn)動(dòng)前后也應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖。

問(wèn)：是不是每天都要進(jìn)行8點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)呢？

 解答：不是。血糖監(jiān)測(cè)的次數(shù)要因人而異，沒(méi)有一個(gè)適用于所有人的方案。血糖不易控制的1型糖尿病及血糖控制較差、不穩(wěn)定或伴隨其他疾病的2型糖尿病患者，一日應(yīng)測(cè)4-8次；病情穩(wěn)定后逐漸減少監(jiān)測(cè)頻率，在血糖平穩(wěn)的情況下可以每天測(cè)1次，但應(yīng)分別在空腹及不同餐次后檢測(cè)；或者在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)3天，每天監(jiān)測(cè)7點(diǎn)血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。

我們可以根據(jù)用藥的類型，血糖控制情況，生活習(xí)慣等情況來(lái)靈活掌握。例如：用預(yù)混胰島素的患者，可以多關(guān)注早餐前后和晚餐前后的血糖；口服降糖藥的患者可以多關(guān)注早餐前后的血糖；血糖控制比較理想，糖化血紅蛋白在7％以下的患者，可以多關(guān)注餐后血糖。原則上，用胰島素的糖友應(yīng)當(dāng)加大監(jiān)測(cè)頻率，口服降糖藥的糖友，如果血糖控制較理想，可適當(dāng)減少監(jiān)測(cè)頻率。

問(wèn)：空腹血糖指的是何時(shí)的血糖？

 解答：一部分人誤認(rèn)為早餐前的血糖是空腹血糖，其實(shí)空腹血糖僅指禁食8-10小時(shí)后所測(cè)的血糖，午餐和晚餐前的血糖不在此列

。例如，晚7點(diǎn)吃飯睡前不加餐的患者，次日早上6點(diǎn)起床，空腹時(shí)間長(zhǎng)達(dá)11小時(shí)，所測(cè)血糖就不能算是空腹血糖；或者晚上11點(diǎn)加餐，早上6點(diǎn)起床。空腹時(shí)間不足8小時(shí)，所測(cè)血糖不能算空腹血糖。所以糖友如果要檢測(cè)空腹血糖，必須算好晚餐時(shí)間和次日起床時(shí)間。空腹血糖可以反映患者在無(wú)糖負(fù)荷刺激狀態(tài)下的基礎(chǔ)胰島素的分泌情況；同時(shí)可以反映頭一天晚間用藥是否可以控制血糖到次日晨，她受到黎明現(xiàn)象與蘇木杰反應(yīng)的干擾。

問(wèn)：測(cè)餐后血糖應(yīng)從何時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)？

 解答：不論是用于診斷，還是判斷療效。測(cè)餐后2小時(shí)血糖均應(yīng)從吃第一口飯開(kāi)始計(jì)算時(shí)間。它主要反映患者胰島B細(xì)胞的儲(chǔ)備功能（增加糖負(fù)荷后機(jī)體追加胰島素分泌的能力），以及飲食控制和藥物治療的綜合療效。測(cè)定餐后2小時(shí)血糖有助于2型糖尿病的早期診斷，因?yàn)樵S多早期糖尿病患者的空腹血糖并不高，但因其胰島素分泌功能已經(jīng)受損，受高糖刺激后反應(yīng)較差，因而表現(xiàn)為餐后血糖明顯升高。餐后高血糖還是導(dǎo)致糖尿病心血管并發(fā)癥的重要因素。

問(wèn)：監(jiān)測(cè)血糖要不要吃藥？

 解答：血糖監(jiān)測(cè)的主要任務(wù)之一是調(diào)整藥物，為了更好地反映藥物對(duì)血糖控制的作用，所以應(yīng)當(dāng)像往常一樣按時(shí)按量用藥。餐前血糖一般先測(cè)，再用藥和進(jìn)餐；餐后血糖是要在用藥和進(jìn)餐情況下檢測(cè)，這樣有助于藥量和藥效的判斷。

問(wèn)：是否所有人的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)都是一樣的？

   解答：下表為2型糖尿病的血糖控制目標(biāo)。但是，不同的人群有不同的標(biāo)準(zhǔn)。如對(duì)于孕婦，要求空腹血糖≤5.3毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖≤6.7毫摩爾/升；對(duì)于老年人，空腹血糖＜7.8毫摩爾/升。餐后2小時(shí)血糖＜11.0毫摩爾/升。

問(wèn)：血糖儀檢測(cè)的數(shù)據(jù)到底準(zhǔn)與不準(zhǔn)確？

解答 血糖儀在上市前均做過(guò)大批量的臨床對(duì)照試驗(yàn)，絕大部分血糖儀精準(zhǔn)性應(yīng)該是有保障的。問(wèn)題是一般血糖儀采集的是手指末梢血，而實(shí)驗(yàn)室方法檢測(cè)的是靜脈血漿或靜脈血清，兩者本身存在一定的差異。空腹時(shí)末梢血糖與靜脈血糖較一致，而餐后或服糖后，末梢血糖會(huì)高于靜脈血糖。

另外，糖尿病友要定期對(duì)血糖儀進(jìn)行校準(zhǔn)，具體做法是：帶著自己的家用血糖儀到醫(yī)院測(cè)靜脈血，抽血的同時(shí)用自己的血糖儀測(cè)血糖，測(cè)靜脈血與測(cè)指血的時(shí)間盡量同步。需要注意的是，不要在家里測(cè)完血糖后，再去醫(yī)院測(cè)靜脈血糖，因?yàn)樘怯言谌メt(yī)院的過(guò)程中有的坐車，有的騎車，有的走路，路途的奔波對(duì)血糖也有影響。如果發(fā)現(xiàn)靜脈血與指尖血對(duì)比有問(wèn)題，要及時(shí)與血糖儀廠家聯(lián)系。

（菏澤市第三人民醫(yī)院 內(nèi)科副主任醫(yī)師 黃春玲）