原標題：取消40萬元報銷限額 上不封頂 濟南職工醫(yī)保“二次報銷”政策擬調(diào)整
濟南市政府門戶網(wǎng)站11日發(fā)布《關于調(diào)整基本醫(yī)療保險部分政策的通知（征求意見稿）》（以下簡稱意見稿），其中提到，將職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金對住院及門診規(guī)定病種的最高支付限額由24萬元提高到40萬元，“二次報銷”則取消封頂線，上不封頂。
社區(qū)門診報銷比例由70%提至80%
職工醫(yī)保參保人在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的支付范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費用，支付比例由70%提高到80%。此舉將進一步拉大社區(qū)與大醫(yī)院門診看病報銷的比例檔次，更好促進“分級診療”制度落實；將普通門診統(tǒng)籌診療項目的報銷范圍擴大到與住院診療項目范圍一致。
此外，診療項目與醫(yī)用耗材自付比例也進行調(diào)整，降低部分診療項目的個人自付比例，對目前個人自付比例為30%或40%的，統(tǒng)一降低至20%；將部分在單價100元以上的醫(yī)用耗材個人自付比例，由40%統(tǒng)一降低至30%。
住院、門規(guī)待遇提高
意見稿提出，提高職工醫(yī)保住院床位費最高支付標準。三級醫(yī)療機構由40元/床日提高到50元/床日，二級醫(yī)療機構由30元/床日提高到40元/床日，一級及以下醫(yī)療機構由20元/床日提高到30元/床日。同時，將濟南市職工醫(yī)保住院和門規(guī)基金報銷封頂線由24萬元提高至40萬元，再加上大額醫(yī)療救助金的20萬元，封頂線合計為60萬元。
對患有重大疾病的職工醫(yī)保參保人來說，”二次報銷“能進一步減輕經(jīng)濟負擔，意見稿中提到，調(diào)整職工醫(yī)保“二次報銷”待遇政策。將“二次報銷”的起付標準，由1.2萬元降低至1萬元；將報銷比例提高20個百分點，其中20萬以下的費用報銷比例由60%提高至80%，20萬元以上的費用報銷比例由70%提高至90%；取消40萬元的報銷限額，改為上不封頂。
調(diào)整自行到外地就醫(yī)的首先自付比例
意見稿提出，調(diào)整自行到外地就醫(yī)的首先自付比例。對參保人未按規(guī)定辦理轉診轉院手續(xù)、自行到外地就醫(yī)的，由原先不予報銷改為個人首先自付30%，再按基本醫(yī)保政策規(guī)定報銷。
在此次調(diào)整中，醫(yī)事服務費也被納入支付范圍。對北京市各級醫(yī)療機構全面實施20-100元不等的醫(yī)事服務費后，參保人在京就醫(yī)費用增加的情況，為切實減輕參保人醫(yī)事服務費負擔，對符合規(guī)定的異地就醫(yī)人員在北京就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)事服務費，參照北京市醫(yī)事服務費的收費和報銷標準，門診醫(yī)事服務費按照三級醫(yī)院40元、二級醫(yī)院28元、一級醫(yī)院19元的定額標準納入職工醫(yī)保支付范圍，住院醫(yī)事服務費全額納入職工醫(yī)保支付范圍，再按規(guī)定比例報銷。其他省市實行了醫(yī)事服務費收費的，參照此原則執(zhí)行。
高血壓、糖尿病納入居民醫(yī)保門規(guī)
除了對職工醫(yī)保部分政策進行調(diào)整，居民醫(yī)保方面調(diào)整也同步發(fā)布。0-6歲殘疾兒童搶救性康復治療項目納入居民醫(yī)保基金報銷范圍，每人每年報銷最高3萬元。包括：聽力語言殘疾兒童、腦癱兒童、白內(nèi)障兒童、智力殘疾兒童、孤獨癥兒童、肢殘兒童、低視力兒童和因預防接種異常反應導致的殘疾兒童。
此外，將高血壓、糖尿病納入居民醫(yī)保門規(guī)病種范圍，實行限額動態(tài)管理，進一步減輕參保居民治療慢性病的藥費負擔。鑒定標準和費用支付范圍參照濟南市職工醫(yī)保的辦法執(zhí)行。
來源：濟南時報
