9日，濟(jì)南市委市政府新聞發(fā)布會舉行。邀請濟(jì)南市醫(yī)療保障局黨組書記、局長李文秀介紹頒布實施《濟(jì)南市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理暫行辦法》的有關(guān)情況，邀請濟(jì)南市公安局黨委成員、副局長劉剛通報《關(guān)于建立協(xié)作配合嚴(yán)厲打擊醫(yī)保基金使用欺詐犯罪工作機制的意見》。
據(jù)悉，《關(guān)于建立協(xié)作配合嚴(yán)厲打擊醫(yī)保基金使用欺詐犯罪工作機制的意見》的實施，將進(jìn)一步規(guī)范和完善行政執(zhí)法與案件查處和移送有效銜接，加強醫(yī)療保障行政部門與公安部門的協(xié)作配合，依法懲治違法犯罪行為，為濟(jì)南醫(yī)保部門與公安部門的聯(lián)合執(zhí)法提供了有效合作路徑。
以下附全文：
濟(jì)南市醫(yī)療保障局濟(jì)南市公安局
關(guān)于建立協(xié)作配合嚴(yán)厲打擊醫(yī)保基金使用欺詐犯罪工作機制的意見
市級公安機關(guān)有關(guān)警種部門，各區(qū)縣（含功能區(qū)）醫(yī)療保障部門、公安機關(guān)：
為了規(guī)范和完善行政執(zhí)法與案件查處和移送有效銜接，加強醫(yī)療保障行政部門與公安部門的協(xié)作配合，依法懲治違法犯罪行為，維護(hù)醫(yī)療保障基金安全和公民合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國刑法》、《中華人民共和國社會保險法》、《濟(jì)南市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理暫行辦法》以及《濟(jì)南市行政執(zhí)法與刑事司法銜接工作規(guī)則》等法律法規(guī)及有關(guān)文件規(guī)定，現(xiàn)就進(jìn)一步加強涉及醫(yī)保欺詐案件查處和移送工作提出以下意見：
一、本意見適用于我市醫(yī)療保障行政執(zhí)法與案件查處和移送銜接工作，包括醫(yī)療保障行政部門將涉嫌犯罪案件向公安機關(guān)移送，公安機關(guān)在辦理刑事案件中發(fā)現(xiàn)需要追究醫(yī)療保障領(lǐng)域行政責(zé)任的案件向醫(yī)療保障行政部門移送。
二、各級醫(yī)療保障行政部門、公安機關(guān)在行政執(zhí)法與案件查處和移送銜接中應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，在各自職權(quán)范圍內(nèi)做好醫(yī)療保障領(lǐng)域涉嫌犯罪案件的調(diào)查、移送、偵查、立案等工作。
三、醫(yī)療保障行政部門在依法查處違法行為過程中，發(fā)現(xiàn)有關(guān)單位和個人的違法事實涉及的金額、情節(jié)及造成其他后果等，根據(jù)刑法和有關(guān)司法解釋、刑事案件追訴標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，涉嫌構(gòu)成犯罪的，應(yīng)當(dāng)在案件調(diào)查終結(jié)后按照我市行政執(zhí)法與刑事司法銜接工作的移送要求，向公安機關(guān)移送。
四、對醫(yī)保欺詐違法行為明顯涉嫌犯罪的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)及時向公安機關(guān)通報。公安機關(guān)接到通報后應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查，依法辦理。
對有證據(jù)表明可能涉嫌犯罪的行為人有逃匿或者銷毀證據(jù)跡象，需要公安機關(guān)參與、配合的，醫(yī)療保障行政部門可以商請公安機關(guān)提前介入，公安機關(guān)可以派員介入。
5、市醫(yī)療保障行政部門對查處違法行為過程中發(fā)現(xiàn)的涉嫌醫(yī)保欺詐犯罪案件，應(yīng)當(dāng)按照《山東省醫(yī)療保障重大行政執(zhí)法集體審議工作規(guī)則（試行）》規(guī)定，報集體審議決定。同意移送的指定兩名以上行政執(zhí)法人員專門負(fù)責(zé)移送工作。
集體審議決定批準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)自作出批準(zhǔn)決定后1個工作日內(nèi)移送；決定不批準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)將不予批準(zhǔn)的理由記錄在案。
醫(yī)療保障行政部門對案情復(fù)雜、是否涉嫌犯罪難以認(rèn)定的醫(yī)保領(lǐng)域違法案件，可以邀請公安機關(guān)參加案件討論或書面向其咨詢。
六、醫(yī)療保障行政部門向公安機關(guān)移送涉嫌犯罪案件，應(yīng)當(dāng)辦理交接手續(xù)并附有下列材料：
1。涉嫌犯罪案件移送書（附件1）；
2。涉嫌的罪名及案件情況調(diào)查報告；
3。涉案物品清單；
4。有關(guān)檢驗報告或鑒定意見；
5。其他有關(guān)涉嫌犯罪的材料。
七、醫(yī)療保障行政部門在移送案件時已經(jīng)作出行政處罰決定的，應(yīng)當(dāng)將行政處罰決定書一并抄送公安機關(guān)，不得停止執(zhí)行。
醫(yī)療保障行政部門在移送案件前未作出行政處罰決定的，應(yīng)當(dāng)在公安機關(guān)作出不予立案或撤銷案件后，再決定是否給予行政處罰。
八、市公安機關(guān)對醫(yī)療保障行政部門移送的涉嫌犯罪案件應(yīng)當(dāng)接受，并在案件移送書的回執(zhí)（附件2）上簽字。
公安機關(guān)審查發(fā)現(xiàn)涉嫌醫(yī)保欺詐案件移送材料不全的，可以提出補充調(diào)查意見，由醫(yī)療保障行政部門補充調(diào)查。必要時，公安機關(guān)可以自行調(diào)查或初查，公安機關(guān)可以根據(jù)案情需要，實施指定管轄。
九、公安機關(guān)對接受的案件應(yīng)及時進(jìn)行立案審查，在法律規(guī)定期限內(nèi)作出立案或者不予立案的決定，書面告知移送案件的醫(yī)療保障行政部門。對沒有犯罪事實，或犯罪事實顯著輕微，不需要追究刑事責(zé)任，不予立案的，應(yīng)當(dāng)說明理由，并在7個工作日內(nèi)將案卷材料退回醫(yī)療保障行政部門。
十、對醫(yī)療保障行政部門移送的涉嫌犯罪案件，公安機關(guān)立案后決定撤銷案件的，應(yīng)當(dāng)在3個工作日內(nèi)將撤銷案件決定書送達(dá)醫(yī)療保障行政部門，退回案卷材料和涉案物品。
十一、公安機關(guān)在辦理刑事案件過程中，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)追究刑事責(zé)任，同時需要行政執(zhí)法機關(guān)作出責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)、暫扣或者吊銷許可證、暫扣或者吊銷執(zhí)照等行政處罰的，應(yīng)當(dāng)及時移送有關(guān)行政執(zhí)法機關(guān)。
十二、對公安機關(guān)移送的涉嫌醫(yī)保欺詐案件，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)接受，并自作出處理決定之日起7個工作日內(nèi)，將處理結(jié)果書面告知公安機關(guān)。
十三、醫(yī)療保障行政部門、公安機關(guān)應(yīng)當(dāng)建立案件咨詢制度，對案情重大、復(fù)雜、疑難，性質(zhì)難以認(rèn)定的案件，醫(yī)療保障行政部門可以就刑事案件立案追訴標(biāo)準(zhǔn)、證據(jù)的固定和保全等問題咨詢公安機關(guān)；公安機關(guān)可以就案件辦理中的醫(yī)保專業(yè)性問題咨詢醫(yī)療保障行政部門。
十四、醫(yī)療保障行政部門、公安機關(guān)在打擊各類違法犯罪行為過程中，針對違法犯罪易發(fā)、高發(fā)的領(lǐng)域和環(huán)節(jié)，可以聯(lián)合執(zhí)法。在依法調(diào)查取證時應(yīng)互相給予積極配合和支持。
醫(yī)療保障部門在辦案過程中，為保證其履行職責(zé)或防止發(fā)生危險事態(tài)，必要時可請公安機關(guān)依法給予協(xié)助。
十五、各級醫(yī)療保障行政部門和公安機關(guān)要加強溝通協(xié)調(diào)，聯(lián)動配合，確保工作銜接順暢，案件查處及時有力。
十六、各部門在查處醫(yī)保欺詐案件時，要從維護(hù)社會秩序和醫(yī)保秩序穩(wěn)定的大局出發(fā)，克服地方和部門保護(hù)主義。
醫(yī)療保障行政部門在查處醫(yī)保欺詐違法案件過程中，對發(fā)現(xiàn)有犯罪嫌疑的，要及時移送公安機關(guān)，決不能以罰代刑，用行政處分代替刑事處罰。
十七、法律、法規(guī)、規(guī)章另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
齊魯晚報·齊魯壹點記者 王杰
