手術(shù)費(fèi)比城市醫(yī)院高，留不住病人
與取消藥品加成相配套，縣級(jí)公立醫(yī)院改革的另一個(gè)措施是提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平。
“內(nèi)科病人花費(fèi)減少了，但外科會(huì)增加不少?！笔?nèi)一家縣級(jí)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人戴方蓉表示，內(nèi)科很多病人只需從醫(yī)院買藥，取消加成后，這部分病人確實(shí)能夠獲益。但外科很多慢、重病人，由于需要手術(shù)及長(zhǎng)期護(hù)理等“服務(wù)性”項(xiàng)目，花費(fèi)反而會(huì)比之前增加不少。
戴方蓉說(shuō)，以白內(nèi)障手術(shù)為例，改革前該院對(duì)此的收費(fèi)水平在3000元左右，改革后由于手術(shù)、床位、診療等費(fèi)用的提高，整個(gè)手術(shù)費(fèi)用漲到了4000—5000元。
“同樣一個(gè)手術(shù)，現(xiàn)在在縣里做，可能比在市里的收費(fèi)還高，這樣誰(shuí)還會(huì)選擇縣醫(yī)院？”戴方蓉說(shuō)。
針對(duì)農(nóng)合醫(yī)保，有的縣采取了“總額預(yù)付”的方式，縣級(jí)相關(guān)政府部門每個(gè)月給醫(yī)院一定的報(bào)銷額度，“比如原來(lái)可以報(bào)銷700萬(wàn)元、800萬(wàn)元，現(xiàn)在只能給500萬(wàn)元的額度?！贝鞣饺卣f(shuō)，這樣一來(lái)醫(yī)院的壓力大大增加。
“病人來(lái)了，首先要免費(fèi)救治。病人治好了，只需交上醫(yī)保差出部分，剩下的則由醫(yī)院先墊付?！贝鞣饺卣f(shuō)，之后按照年或月份，由地方財(cái)政對(duì)此進(jìn)行支付。
“且不說(shuō)有的地方政府一直拖欠，無(wú)法全部支付，只是中間的這段時(shí)間，就足以讓原本就已背負(fù)了沉重債務(wù)壓力的縣級(jí)醫(yī)院負(fù)擔(dān)更重?！贝鞣饺卣f(shuō)，
事實(shí)上，2009年醫(yī)改至今，公立醫(yī)院改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題更是“深水中的深水”，涉及到醫(yī)院、醫(yī)生、病人及藥品生產(chǎn)、流通、銷售的各個(gè)環(huán)節(jié)，可謂利益糾葛千絲萬(wàn)縷。而作為破除公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的“第一槍”，取消藥品加成具有特殊意義，但僅靠取消一項(xiàng)，難以持續(xù)，“必須醫(yī)療，醫(yī)藥，醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。”戴方蓉說(shuō)。
國(guó)務(wù)院在《督查報(bào)告》中也提出，要堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，將縣級(jí)公立醫(yī)院改革納入縣域醫(yī)改的總體范疇中，統(tǒng)籌謀劃醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三方面的改革問(wèn)題。
“改革要想成功，必須站在病人的立場(chǎng)，一切以病人的利益為出發(fā)點(diǎn)考慮，才不會(huì)失去初衷?！贝鞣饺卣J(rèn)為，國(guó)家還應(yīng)加大相關(guān)補(bǔ)貼力度，“調(diào)整收費(fèi)結(jié)構(gòu)，相當(dāng)于把醫(yī)院的錢從左兜放到右兜，這就給醫(yī)院的發(fā)展造成很大壓力。醫(yī)院發(fā)展不好，形成惡性循環(huán)，又怎么留住患者？”
?。n成、梁園、戴方蓉為化名）
