從1954年就開(kāi)始實(shí)施的“藥品加成、以藥養(yǎng)醫(yī)”政策，即將在山東進(jìn)入歷史。6月1日零時(shí)起，33家駐濟(jì)省部屬醫(yī)院一同進(jìn)入改革軌道。這將給市民看病帶來(lái)怎樣的變化？30日上午，駐濟(jì)省屬公立醫(yī)院改革媒體通氣會(huì)上，省發(fā)改委、省人社廳、省衛(wèi)計(jì)委、省物價(jià)局等多部門(mén)就改革舉措進(jìn)行解讀。

　　記者獲悉，新政實(shí)施后，患者就醫(yī)會(huì)出現(xiàn)“兩降一升”的情況，即患者的藥品費(fèi)用降低、大型設(shè)備檢查費(fèi)降低，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增加。以市民關(guān)注的檢查費(fèi)為例，1.5T核磁共振從960元降至550元，降幅近半。但體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)價(jià)值的手術(shù)費(fèi)上調(diào)，難度最大的四類手術(shù)費(fèi)上調(diào)75%。

　　哪些價(jià)格下降？藥品：價(jià)格普降15%

　　此前，本報(bào)已經(jīng)報(bào)道，從6月1日零時(shí)起，駐濟(jì)省部屬醫(yī)院將實(shí)行藥品零差率。根據(jù)此前加價(jià)舉措，意味著患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)至少降低15%。

　　“取消公立醫(yī)院的藥品加成（中藥飲片除外）后，補(bǔ)償機(jī)制將改革，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制由醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為醫(yī)療服務(wù)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。”省物價(jià)局價(jià)格二處處長(zhǎng)陳洪湖表示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，政府補(bǔ)償不低于10%，其余部分通過(guò)醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本解決。

　　檢查：越貴降得越多

　　據(jù)測(cè)算，大型醫(yī)用設(shè)備檢查、檢驗(yàn)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格總體將降低20%以上。記者發(fā)現(xiàn)，此前檢查費(fèi)越貴的項(xiàng)目，下調(diào)的價(jià)格越多。

　　以幾個(gè)常見(jiàn)項(xiàng)目為例：

　　1.0T以下核磁共振400元降至350元

　　1.5T核磁共振960元降至550元

　　普通CT掃描80元降至50元

　　64層以上螺旋CT掃描520元降至400元

　　冠狀動(dòng)脈成像600元降至450元

　　哪些價(jià)格上調(diào)？手術(shù)：難度大的漲七成多

　　此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上調(diào)的部分，遵循不同級(jí)別醫(yī)院分級(jí)定價(jià)，不同難易程度項(xiàng)目、不同專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)生的診察價(jià)格保持適當(dāng)差價(jià)。

　　一級(jí)手術(shù) 10%

　　四級(jí)手術(shù) 75%

　　六歲（含）以下兒童加收 20%手術(shù)項(xiàng)目可上浮10%

　　還是以幾個(gè)常見(jiàn)項(xiàng)目為例：

　　全身麻醉2小時(shí)900元提至2小時(shí)1260元

　　剖宮產(chǎn)術(shù)1000元提至1350元

　　闌尾切除術(shù)1000元提至1300元

　　心臟移植術(shù)12000元 提至21000元

　　白內(nèi)障截囊吸取術(shù)500元提至650元

　　結(jié)腸癌根治術(shù)2480元提至4340元

　　胃癌根治術(shù)2480元提至4340元

　　肝癌切除術(shù)2400元提至4200元

　　斷肢再植術(shù)2380元提至4160元

　　自體腎移植術(shù)3500元提至6120元。

　　診察費(fèi)：融入掛號(hào)費(fèi)后接近30元

　　掛號(hào)費(fèi)診察費(fèi)合并為診察費(fèi)

　　西醫(yī)診察費(fèi)6—25元 中醫(yī)辨證論治費(fèi)9—28元 急診診察費(fèi)10元住院診察費(fèi)28元

　　床位費(fèi)：由各院自主變統(tǒng)一定價(jià)

　　此前，非普通病房由各醫(yī)院報(bào)給物價(jià)局核準(zhǔn)，此次調(diào)整后，價(jià)格統(tǒng)一上調(diào)。單人間還是由醫(yī)院自主定價(jià)，但不得超過(guò)醫(yī)院床位數(shù)的10%。四人以上普通病房 30元 提至 40元三人間一等 提至 60元三人間二等 提至 50元三人間三等 提至 40元二人間一等 提至 80元二人間二等 提至 70元二人間三等 提至 60元

　　哪些價(jià)格沒(méi)變？便民門(mén)診、血液透析沒(méi)漲價(jià)

　　有市民擔(dān)心，專家診療費(fèi)大幅上調(diào)，增加門(mén)診看病費(fèi)用。對(duì)此，陳洪湖表示，對(duì)單純購(gòu)藥及慢性病病人定期檢查等不需提供新的治療方案的，設(shè)立便民門(mén)診，仍為1元。

　　同時(shí)，對(duì)一些特殊疾病患者如血液透析和小兒腦癱患者，透析費(fèi)用等不做調(diào)整。

　　醫(yī)院收入受影響不大：

　　政府補(bǔ)償+提價(jià)部分可彌補(bǔ)九成售藥減收

　　“‘以藥養(yǎng)醫(yī)’”一直被認(rèn)為是推高醫(yī)療價(jià)格的毒瘤。”駐濟(jì)一家三甲醫(yī)院專家告訴記者，多年來(lái)取消的呼聲很高，完全依靠藥品扭曲了醫(yī)療行為，也導(dǎo)致醫(yī)生的技術(shù)和勞動(dòng)價(jià)值得不到體現(xiàn)。

　　省物價(jià)局價(jià)格二處處長(zhǎng)陳洪湖坦言，藥品加成可以追溯到1954年，那時(shí)醫(yī)院西藥加成在20%至30%，中藥在40%至70%。此后，1961年、1966年下調(diào)后，就一直延續(xù)到現(xiàn)在。

　　“這個(gè)政策在過(guò)去財(cái)政對(duì)醫(yī)院投入相對(duì)不足的情況下，對(duì)保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)揮了重要的作用，但同時(shí)也逐步演變成以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)院傾向于采購(gòu)高價(jià)藥，出現(xiàn)了開(kāi)大處方、開(kāi)貴藥的現(xiàn)象，增加了患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。”陳洪湖說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格普遍偏低且結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值、知識(shí)價(jià)值沒(méi)有得到體現(xiàn)，直接影響了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。藥品加成政策，一度被認(rèn)為是造成“看病難”、“看病貴”的重要原因之一，廣受詬病。

　　2013年以來(lái)，我省分三批開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，全部取消藥品加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，取得初步成效。

　　陳洪湖表示，此次省屬公立醫(yī)院改革，實(shí)施“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”原則。醫(yī)院因取消藥品加成減少的收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，政府補(bǔ)償不低于10%，其余部分通過(guò)醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本解決。取消藥品加成、降低大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)價(jià)格與調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格同步進(jìn)行，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的總量與藥品加成減少收入的80%加上大型設(shè)備降價(jià)額之和相當(dāng)，實(shí)現(xiàn)總量平衡，逐步建立科學(xué)合理的運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制。