心電圖室一天三五人，醫(yī)療設(shè)施利用率低
山東省分級診療試點(diǎn)第一批縣（市、區(qū)）名單中，濟(jì)南章丘市和市中區(qū)榜上有名。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，市中區(qū)首診在社區(qū)的依然不多，大部分基層醫(yī)療資源都沒有得到充分利用。
市中區(qū)七賢街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一名全科醫(yī)生介紹，這里平時(shí)有倆人坐診，每個(gè)人一天看五六個(gè)病人。記者在該中心觀察了半個(gè)小時(shí)，發(fā)現(xiàn)只有兩位病人到藥房取藥。
其實(shí)，不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)備齊全，就醫(yī)條件不錯(cuò)。如南辛莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，作為省立醫(yī)院對口支援點(diǎn)，可以做心電圖、B超等，還設(shè)有病房區(qū)。不過，三位全科醫(yī)生介紹，他們每人一天僅能接診二十幾位患者。
由于就診患者不多，基層檢查設(shè)施普遍利用率不高。在記者走訪的數(shù)十家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，驗(yàn)血室、心電圖室等，有時(shí)一上午也等不來幾人。
8月9日上午，在岔路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，記者觀察兩個(gè)多小時(shí)，心電圖室和化驗(yàn)室沒來一個(gè)人。據(jù)該站主任李建國介紹，平時(shí)每天做心電圖的人也就三五個(gè)。“心電圖醫(yī)保報(bào)銷后只需要花2元，就算這樣，來檢查的人都不多。”
在基層醫(yī)療資源難以有效利用的背后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極性欠缺也是一大原因。“說實(shí)話，現(xiàn)在基層醫(yī)生工資普遍不高，不僅留不住人，積極性也提不起來。”李建國說，基層因?yàn)榻釉\少，要想培養(yǎng)一名醫(yī)生非常困難，而激勵(lì)機(jī)制的缺乏，也讓不少醫(yī)生干勁不足。
轉(zhuǎn)得上去轉(zhuǎn)不下來，二級醫(yī)院夾縫求生存
根據(jù)分級診療的實(shí)施方案，基層遇到疑難重癥患者需要向上轉(zhuǎn)，大醫(yī)院急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者需要向下轉(zhuǎn)診。雖有政策層面的設(shè)計(jì)和醫(yī)保支付比的引導(dǎo)，但實(shí)際運(yùn)行起來卻沒那么容易。
濟(jì)南市第三人民醫(yī)院與轄區(qū)內(nèi)7家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，中級以上醫(yī)生定期到社區(qū)坐診。醫(yī)務(wù)科主任魏洪偉說，雖然轉(zhuǎn)診單和流程都設(shè)計(jì)好了，但真正從基層轉(zhuǎn)診來的人不多，有時(shí)一月三五個(gè)，多了也不過十個(gè)八個(gè)。“可能有在基層看過再來我們院的，但大多數(shù)人不帶轉(zhuǎn)診單，雙向轉(zhuǎn)診不好監(jiān)控。”
“很多時(shí)候，即使轉(zhuǎn)到基層也沒有藥。”魏洪偉說，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前承擔(dān)的多是公共衛(wèi)生服務(wù)的職能，受基本藥物制度的限定，很多藥物品種不全。而且大多數(shù)基層的醫(yī)療水平跟不上，難以滿足病人需求，想要在基層康復(fù)治療基本不可能。
“現(xiàn)在是能轉(zhuǎn)上去，轉(zhuǎn)不下來。”在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作的醫(yī)生蘇明（化名）說。蘇明隸屬于省城歷下區(qū)人民醫(yī)院，每周都會在社區(qū)衛(wèi)生站坐診。一月中他能幫助三五位病人轉(zhuǎn)診到本院，但從本院轉(zhuǎn)下來的人少之又少。在省城一家三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人看來，病人轉(zhuǎn)診仍局限在個(gè)人行為。
9日，在南村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診的一名醫(yī)生表示，從沒遇到患者從上級醫(yī)院往基層轉(zhuǎn)診的情況，而且雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)行確實(shí)也有一些阻礙。“上級醫(yī)院到目前沒有把患者轉(zhuǎn)診回基層醫(yī)療中心的行動，患者也沒有這個(gè)主動申請的意識。其實(shí)像我們這里醫(yī)療設(shè)備齊全有保障，轉(zhuǎn)過來能省不少費(fèi)用。”
此外，在推進(jìn)分級診療的過程中，城市二級公立醫(yī)院的尷尬處境也顯而易見。
“現(xiàn)在病人常越過一級、二級醫(yī)院，直奔三甲醫(yī)院。而且隨著三甲醫(yī)院不斷往社區(qū)下沉，轉(zhuǎn)診跳過了二級醫(yī)院，再加上政策的傾斜多是光顧兩頭，我們其實(shí)是在夾縫中生存。”省城某市級人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人說。山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院也感到類似的尷尬。院長馬效恩直言，雖然該院有一定的地位，在上下夾擊的情況下，生存也很難。
不少醫(yī)院開始謀求合作和發(fā)展，抱上級醫(yī)院“大腿”，同時(shí)牽手基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，成立醫(yī)療聯(lián)合體，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。
