誰說山東保守？在取消醫生鐵飯碗這件事上，目前率先試水的全國只有倆地方，一個是深圳，另一個就是山東。就在前天，大家還在熱議人社部將全面取消高校和公立醫院編制的改革時，1個月前山東濟寧早已率先取消了新入職醫生的編制，取而代之的是走向社會招聘的“備案制”。
從之前的“鐵飯碗”到如今的合同工，這項涉及近千萬在編人員命運的新政將如何落地？醫生“丟鐵飯碗”后待遇會降嗎？萬一好醫生都去了民營醫院，會不會引發看病貴等問題。“爆三樣”（微信：sdbaosanyang）的樣哥通過山東改革的濟寧探索，來窺探這項政策在各地的具體走向，以及可能產生的連帶效應。
文丨李大嘴
一、山東試水的醫生“備案制”是個啥模式？
在被視為山東率先試水的濟寧探索中，“新人新辦法老人老辦法”，這個在中國改革進程中屢試不爽的方式，被再次使用。樣哥從官方公布的說明中發現，在今年醫院的新人招聘中，濟寧首次嘗試招聘“備案制”醫務人員。所謂“備案制”不僅是新進人員沒有編制了，而且醫院招人能根據實際需要，自己說了算了。這次濟寧市第一人民醫院、市中醫院等6家醫院，拿出了96個崗位全部面向社會公開招聘。從之前的審批制到如今的備案制，中國公立醫院發展體制改革終于邁出了具有破冰意義的一步。
樣哥調查發現，在改革前，大部分公立醫院進人都是要經過政府審批的。因為按照之前的“審批制”規定，醫院人員編制確定原則基本上是按床位定人，編制成為政府管理公立醫院的一種手段。政府通過核定醫院編制，并根據編制數量給予財政撥款，監管和保障公立醫院發展。長期以來，決定醫生收入待遇的可能不是醫術、加班時間或職業風險與壓力等綜合因素，而是一紙編制。對于醫院來說，想引的人引不來，引來的人給不了待遇，招人難、留人難成為普遍情況。人事編制之困，不利于醫療人才的自由流動，阻礙了多元化辦醫格局的形成，讓醫療市場蘊藏的活力難以有效釋放一直是困擾公立醫院發展的瓶頸。
根據山東省編辦和省人社廳下發的《關于公立醫院人員控制總量備案有關事項的通知》，公立醫院原編制內人員繼續實行編制實名制管理，只出不進，公立醫院空余編制由同級機構編制部門回收。自2016年，不再安排公立醫院用編進人計劃，由公立醫院在人員控制總量內自主制定、執行新進人員計劃，面向社會公開招聘。
