青島市部分醫保服務部門電話

　　暑假期間，島城媒體連續報道學生兒童燙傷等意外傷害事件，很多家長忙著給孩子治療時 ，忘了孩子的治療費可以報銷這回事兒。22日，市人社局提醒廣大學生家長，如果學生在暑期發生意外傷害，只要參加了城鎮居民基本醫療保險，無論是門急診醫療費還是住院治療費用，都可以按規定比例報銷。

　　意外傷害，門診和住院都能報銷

　　“對于參加城鎮居民基本醫療保險的孩子來說，假期里發生意外事故，治療費用是可以按規定報銷的，但一些家長不知道。”市人社局醫保處有關負責人表示，孩子在學校發生意外傷害事故時，學校老師在事故處理上是非常有經驗的，會立即聯系相關的部門，也會告訴學生家長一些處理辦法，所以，當學校意外傷害事故發生時，家長們在給學生治療的同時，也會按部就班地進行索賠、報銷等。但是，當孩子在假期出現意外傷害事故，家長們都會自然與學校事故分開，很少會想到去求助老師，而只是忙著給孩子治病，如果原來又很少了解醫保的政策，就會錯過給孩子報銷，給家庭帶來經濟負擔。

　　這位負責人表示，參保孩子發生意外傷害，無論是在門診急診上治療，還是住院治療，都可以按規定進行報銷 。

　　因意外傷害發生的門診急診醫療費用由個人先行墊付。治療結束后，學生家長可攜帶門診急診病歷、費用明細和有效票據等相關材料，到學校所在區醫保經辦機構提出報銷申請。屬在校內(或園內)發生外傷的，需提供學校(或幼兒園)開具的外傷情況及有無第三方責任的證明。目前，本市學生兒童因意外傷害門急診醫療費，超過100元以上符合醫保報銷范圍的部分，由醫療保險基金支付90%，一個醫療年度內最高支付限額為2000元。屬獨生子女學生兒童的，報銷比例增加5個百分點。

　　因意外傷害需住院治療的，由醫保定點醫院辦理聯網審批后，按規定結算。在外地住院治療的，須提供意外傷害說明、目擊證人證明等相關材料，經市社會保險事業局審核，屬本市醫保報銷范圍的，按照異地外傷辦理醫保報銷。基本醫療保險起付標準及報銷比例按照醫保定點醫院的級別分別確定。

　　即墨、膠州、平度、萊西市參保人員意外傷害審批等有關事宜，由各市醫保經辦機構負責。詳情可登錄青島市人力資源和社會保障局網站(http：//www.qdhrss.gov.cn)查詢。

　　報銷沒時間限制，保存好病歷和發票

　　“暑假快結束了，我們希望那些孩子因為意外傷害到醫院治療產生費用的家長，及時辦理報銷手續。”醫保處相關負責人表示，假期孩子的意外傷害增加，及時報銷可以減輕家長們的經濟負擔，不過，如果有的家長不了解政策，沒有及時報銷也不要緊，目前青島對于報銷沒時間限制，只要家長保留好門診病歷、發票以及相關檢查檢驗報告，都可以再報銷。

　　根據青島市醫保有關政策規定，參加本市城鎮居民基本醫療保險的少年兒童、中小學生和大學生，在無責任人的情況下發生的意外傷害；在有責任人的情況下發生的意外傷害，且責任人無賠償或有部分賠償能力，以及無法確定責任人的，其醫療費可納入醫保保銷范圍。《青島市基本醫療保險意外傷害管理暫行辦法》同時明確：在校內發生意外傷害，屬校方責任險賠付范圍的，應先由校方責任險賠付。賠償的醫療費達不到基本醫療保險支付標準的，由基本醫療保險基金補足差額。

　　“是否意外傷害比較好界定，但是確定是否需要醫保來報銷，就有些復雜。”社保局相關工作人員告訴記者，一個孩子發生意外傷害事故，從人社部門這個角度來說，要先看這個意外傷害事故有沒有責任人，以孩子的燙傷為例，如果孩子在家里玩耍，雖然旁邊有大人監護，但仍然發生燙傷事件，雖然監護人存在監護不當的過失，但人社部門不能追究監護人的責任，孩子治療燙傷的費用由醫保按規定報銷；如果孩子在酒店里吃飯，老老實實坐在椅子上，酒店服務員不小心燙傷了孩子，那酒店就是責任方，孩子的治療費用就要由酒店來出，而不是醫保給負擔。

　　這位工作人員表示，當醫保為孩子的意外傷害負擔時，只是負擔醫療費，而且是按比例報銷，如果是責任方負擔的話，責任方不僅要按規定負擔孩子的醫藥費，另外也要按規定支付家長的陪護費、誤工費等。

　　記者 劉雪蓮