心臟移植是治療終末期心臟病患者的最有效的方法，我院目前已完成心臟移植手術(shù)60例，手術(shù)成功率達(dá)到93.4%，術(shù)后1年、3年、5年的生存率在92%、85%、76%左右。患者術(shù)后恢復(fù)正常生活和工作，給終末期心臟病患者真正意義的第二次生命。 2015年我國(guó)器官移植將會(huì)產(chǎn)生巨大轉(zhuǎn)變，自2015年1月1日起中國(guó)傳統(tǒng)器官來(lái)源將會(huì)終止，與國(guó)際器官移植完全接軌，器官來(lái)源全部來(lái)自中國(guó)居民逝世后捐獻(xiàn)供體（DCD），國(guó)外心臟移植供體全部來(lái)自腦死亡捐獻(xiàn)供體（DBD）。但DBD供體心臟移植在我國(guó)剛剛起步，國(guó)內(nèi)僅有數(shù)個(gè)省市開(kāi)展了DBD供體心臟移植工作，由于術(shù)前供體患者搶救治療應(yīng)用大量強(qiáng)心藥物治療，對(duì)供體心臟帶來(lái)嚴(yán)重不良反應(yīng)，同時(shí)受感染等諸多因素的影響，使心臟移植工作遇到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。 我院心臟移植團(tuán)隊(duì)在劉天起主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，于2014年8月為1例擴(kuò)張型心肌病病人成功實(shí)施了DBD供體的原位心臟移植手術(shù)，心臟供體為18歲少女，心臟移植手術(shù)非常成功，術(shù)后已隨訪5個(gè)月余，患者的各項(xiàng)指標(biāo)完全恢復(fù)正常。這是山東省首例BDB供體心臟移植成功的病例，填補(bǔ)了省內(nèi)空白。

近年來(lái)，支氣管封堵技術(shù)作為一種嶄新單肺通氣技術(shù)應(yīng)用于臨床，大大改善了心胸外科手術(shù)麻醉。2014年，我院麻醉科率先開(kāi)展此技術(shù)，已成功完成胸外科手術(shù)麻醉12例。 支氣管封堵技術(shù)，是通過(guò)單腔氣管導(dǎo)管將支氣管封堵器置入目標(biāo)側(cè)主支氣管或肺葉支氣管，從而達(dá)到單肺通氣或肺葉支氣管封堵目的。 支氣管封堵技術(shù)幾乎適用于所有需要行單肺通氣患者。尤其適用于無(wú)法通過(guò)雙腔支氣管導(dǎo)管行單肺通氣患者，如困難氣道患者，無(wú)法行經(jīng)口氣管插管患者，已行氣管造口患者，8歲以下需行單肺通氣患兒，肺功能很差無(wú)法耐受單肺通氣患者。在沒(méi)有開(kāi)展此技術(shù)之前，此類患者手術(shù)受到嚴(yán)重限制，影響手術(shù)治療。 傳統(tǒng)雙腔支氣管導(dǎo)管管徑粗，管腔細(xì)，氣道壓高，術(shù)中呼吸管理相對(duì)困難；同時(shí)，雙腔支氣管導(dǎo)管質(zhì)地硬，存在兩個(gè)套囊，多個(gè)彎曲，插管相對(duì)困難，術(shù)后咽喉痛以及聲音嘶啞發(fā)生率高。與之相比，支氣管封堵技術(shù)，是通過(guò)單腔氣管導(dǎo)管置入，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，損傷較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者滿意度更高。 支氣管封堵技術(shù)使單肺通氣和手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)一步擴(kuò)大，為更多患者提供手術(shù)機(jī)會(huì)。患者術(shù)中呼吸管理安全性更高，麻醉醫(yī)師可更從容應(yīng)對(duì)各種情況，進(jìn)一步提高了麻醉技術(shù)水平。

脊髓空洞癥目前病因不明，長(zhǎng)期可導(dǎo)致患者嚴(yán)重的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙以及肢體外觀異常，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作能力。 脊髓空洞癥藥物治療效果不佳，多以手術(shù)治療為主，目前的手術(shù)方法有減壓術(shù)和空洞分流術(shù)兩類，空洞分流術(shù)主要有空洞蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)、脊髓空洞—腹腔分流術(shù)、脊髓空洞—胸腔分流術(shù)以及脊髓空洞切開(kāi)術(shù)等。不同手術(shù)方式均存在一定的利弊，相對(duì)而言，國(guó)際公認(rèn)的最佳分流方式為空洞—胸腔分流術(shù)。隨著呼吸的不斷運(yùn)動(dòng)，胸腔內(nèi)產(chǎn)生波動(dòng)性負(fù)壓，將分流管引入接近同水平的胸腔內(nèi)，分流管兩端因不同高度產(chǎn)生的虹吸作用基本消失，胸腔內(nèi)的波動(dòng)性負(fù)壓使得胸腔與脊髓空洞之間建立了一個(gè)小的負(fù)壓梯度，因此分流更確切，由于椎板切開(kāi)與胸腔切開(kāi)的位置相近，完全能在一個(gè)體位下完成手術(shù)操作，避免了術(shù)中變換病人體位，減少了感染的機(jī)會(huì)；由于胸腔是一個(gè)空腔，因此這種連接也減少了遠(yuǎn)端被內(nèi)臟或大網(wǎng)膜堵塞進(jìn)而導(dǎo)致分流效果不佳的可能性。

心外三科新開(kāi)展的升主動(dòng)脈置換+升主動(dòng)脈-降主動(dòng)脈轉(zhuǎn)流（人工管道）術(shù)矯治成人型主動(dòng)脈弓中斷（縮窄）合并升主動(dòng)脈瘤并夾層技術(shù)，為國(guó)內(nèi)罕見(jiàn)、省內(nèi)首例。 成人型主動(dòng)脈縮窄為少見(jiàn)的先天性心臟病，平均存活年齡不足35歲，合并有主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的患者死亡率極高，1年存活率不到10%。 對(duì)以上患者手術(shù)采取同期手術(shù)，一個(gè)切口同時(shí)解決主動(dòng)脈縮窄（弓中斷）以及主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)避免了胸腹聯(lián)合切口造成的損傷。術(shù)后近期復(fù)查滿意，高血壓控制良好。

通過(guò)高分辨CT篩選可能的病變部位，然后應(yīng)用超細(xì)支氣管鏡選擇目標(biāo)病變部位，采用泛影葡胺行超選擇支氣管造影且瞬間連續(xù)攝片，確立診斷，從而指導(dǎo)臨床治療。 支氣管碘油造影為支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)。目前國(guó)內(nèi)外部分肺部疾病如支氣管擴(kuò)張、狹窄等的早期診斷分為無(wú)創(chuàng)和微創(chuàng)兩種方法。無(wú)創(chuàng)以高分辨CT為代表，微創(chuàng)以支氣管碘油造影為代表。傳統(tǒng)法支氣管造影檢查過(guò)程中碘油造影劑用量過(guò)大，往往造成其在支氣管內(nèi)的大量沉積，不易清除，形成肉芽腫，加重支氣管擴(kuò)張和并發(fā)癥的產(chǎn)生，且特異性較差，對(duì)機(jī)體遠(yuǎn)期危害較大，因而在臨床應(yīng)用上受到一定的限制。 采用泛影葡胺在C型臂介導(dǎo)下行超選擇性氣道介入診斷技術(shù)在支氣管擴(kuò)張的早期診斷中尚無(wú)報(bào)道，具有技術(shù)上的新穎性和創(chuàng)新性。C型臂介導(dǎo)下超選擇性氣道介入診斷技術(shù)在臨床上實(shí)用性強(qiáng)，費(fèi)用較低，大大提高了肺氣管疾病的早期診斷率，具有國(guó)際先進(jìn)性，為廣大患者帶來(lái)了福音。

冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)是目前治療冠心病的主要措施之一，然而術(shù)后支架內(nèi)急性血栓形成是致死性并發(fā)癥，抗血小板藥物抵抗或無(wú)效是導(dǎo)致支架內(nèi)急性血栓形成的重要原因。目前，冠心病患者支架術(shù)后應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷是標(biāo)準(zhǔn)的雙重抗血小板治療方案。不同人群對(duì)抗血小板藥物尤其是氯吡格雷的反應(yīng)呈多樣性，遺傳基因多態(tài)性是重要原因之一。肝臟細(xì)胞色素P4502C19(CYP2C19)是氯吡格雷的主要代謝酶，在人群中存在顯著的基因多態(tài)性，且該多態(tài)性與氯吡格雷的抗血小板作用減弱及支架術(shù)后急性血栓形成事件增加相關(guān)。為此，國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南建議在冠心病介入治療患者中進(jìn)行CYP2C19基因檢測(cè)，根據(jù)對(duì)藥物的代謝速度來(lái)進(jìn)行抗血小板治療藥物的選擇。自2014年1月開(kāi)始，我院心內(nèi)一科與醫(yī)學(xué)研究中心合作，通過(guò)CYP2C19基因多態(tài)性檢測(cè)，指導(dǎo)冠心病介入治療患者圍手術(shù)期抗血小板藥物治療的選擇，實(shí)現(xiàn)了個(gè)體化的抗血小板治療。自開(kāi)展基因檢測(cè)項(xiàng)目以來(lái)，共完成冠心病介入手術(shù)955例，其中支架植入術(shù)491例，急性血栓并發(fā)癥發(fā)生率0.61%（3例），明顯低于國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的平均水平1～2%；而2013年支架植入術(shù)400例，急性血栓并發(fā)癥發(fā)生率1.25%（5例），由此可見(jiàn)，應(yīng)用藥物基因檢測(cè)技術(shù)顯著提高了抗血小板藥物治療的科學(xué)性和精準(zhǔn)性，有效減少了支架植入術(shù)后急性血栓事件，從而減少了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，是藥物基因?qū)W前沿技術(shù)成功應(yīng)用于臨床的典范，也是多學(xué)科合作的成功模式，目前在我省屬于首家全面、規(guī)范應(yīng)用該項(xiàng)目，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

冠心病除心臟血管嚴(yán)重病變之外，其他部位血管也常常受累，因此臨床上冠心病人，可以合并頸動(dòng)脈狹窄或閉塞，除心梗之外也有腦梗死的危險(xiǎn)。臨床上，如果先完成搭橋術(shù)，則有引起腦梗的風(fēng)險(xiǎn)；反之，先完成頸動(dòng)脈手術(shù)，則有術(shù)中引起心梗的風(fēng)險(xiǎn)；由于對(duì)上述高風(fēng)險(xiǎn)的顧慮，此類病人的治療一直是心血管專業(yè)的難題。解決上述血管病變的最好方法是兩個(gè)部位同期手術(shù)，但冠心病冠脈搭橋本身就是心外科高風(fēng)險(xiǎn)、高難度手術(shù)，頸動(dòng)脈向重要臟器頭顱供血，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也是眾所周知的，因此很少有醫(yī)生能同期完成冠脈搭橋、頸動(dòng)脈剝脫成形兩種手術(shù)。目前，山東省各大醫(yī)院均在多學(xué)科共同協(xié)助下手術(shù)，尚沒(méi)有心外科醫(yī)生獨(dú)立完成此種手術(shù)的報(bào)道，我院心外一科劉魯祁教授成功開(kāi)展了首例同期CABG（冠脈搭橋）并CEA(頸動(dòng)脈剝脫成形)術(shù)，填補(bǔ)了院內(nèi)空白，同時(shí)也獨(dú)立完成了數(shù)例單純頸動(dòng)脈剝脫手術(shù)，使我院治療頸血管狹窄或閉塞，多了一種“手術(shù)治療”方法可選擇。 手術(shù)適應(yīng)證： 1.同時(shí)患有冠心病和嚴(yán)重頸動(dòng)脈病變：一側(cè)頸動(dòng)脈狹窄>70%，一側(cè)閉塞，隨時(shí)有大面積腦梗風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)法先實(shí)施冠脈搭橋。 2.冠脈嚴(yán)重病變，隨時(shí)有心梗風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)患有頸動(dòng)脈狹窄的病人無(wú)法先實(shí)施頸動(dòng)脈手術(shù)，可考慮同期手術(shù)。

胃底及賁門(mén)粘膜下腫瘤多為間質(zhì)瘤或平滑肌瘤，外科手術(shù)切除創(chuàng)傷大，腔鏡切除困難，以往單純的內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)容易發(fā)生穿孔，風(fēng)險(xiǎn)性較高。 科室在省內(nèi)率先開(kāi)展了內(nèi)鏡粘膜下隧道技術(shù)切除胃底及賁門(mén)的粘膜下腫瘤，取得良好效果。具體做法是：在距離瘤體口側(cè)5cm處進(jìn)行粘膜下注射，行一長(zhǎng)約1.5cm-2.0cm縱行切口，內(nèi)鏡切開(kāi)刀在切口內(nèi)進(jìn)行粘膜下剝離，建立粘膜下隧道，保持粘膜層完整，鏡身進(jìn)入隧道，進(jìn)行粘膜下層的組織分離，直至瘤體與周圍組織完全剝離分開(kāi)，經(jīng)隧道口取出瘤體，鈦夾封閉隧道口。 此項(xiàng)技術(shù)優(yōu)點(diǎn)是：隧道內(nèi)手術(shù)視野清晰，利于手術(shù)操作；粘膜下層疏松，有利于分離，切除瘤體過(guò)程中，即使發(fā)生穿孔，瘤體表面粘膜層是完整的，減少穿孔、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率；患者恢復(fù)迅速，效果非常好，是目前治療胃底及賁門(mén)的粘膜下腫瘤的首選治療方法。

胰十二指腸切除術(shù)是肝膽胰外科最復(fù)雜的手術(shù)，胰瘺一直以來(lái)都是該手術(shù)最受關(guān)注、最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，往往導(dǎo)致腹腔出血、感染，嚴(yán)重威脅患者的生命。因此，人們?cè)诓粩嗵剿鞲倪M(jìn)各種吻合方式，致使胰腺吻合方式達(dá)幾十種，但都未能顯現(xiàn)哪種吻合方式的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。 近年，改良胰胃吻合（雙荷包套入式胰胃吻合）術(shù)因其手術(shù)操作方便，可顯著降低胰瘺發(fā)生率，并適合各種質(zhì)地和形態(tài)的胰腺，越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視并不斷實(shí)踐。肝膽外二科在省內(nèi)率先開(kāi)展了此技術(shù)，取得滿意的臨床效果。 雙荷包胰胃套入吻合的優(yōu)勢(shì)：1.胃后壁緊貼胰腺，利于無(wú)張力吻合；2.胃壁厚軟，血供好，利于吻合部愈合；3.胃腔大，無(wú)胰腸吻合出現(xiàn)的套入困難；4.由于胃酸的作用和缺乏腸激酶，胰酶不能被啟動(dòng)，可減少對(duì)胰胃吻合口的消化作用；5.胰膽分流：胰液和膽汁經(jīng)不同通道進(jìn)入消化道，利于減少膽腸吻合口漏的發(fā)生；6.間置空腸與胃吻合和胃管減壓減輕了吻合口張力，利于胰胃吻合口的愈合；7.腹腔內(nèi)胰腺組織沒(méi)有針眼，減少了胰瘺發(fā)生。8.簡(jiǎn)化了手術(shù)難度，縮短了手術(shù)時(shí)間，并特別適合胰腺軟、肥大、胰管細(xì)小的胰腺，大大提高了手術(shù)的安全性。

賁門(mén)失馳癥是吞咽時(shí)食管體部無(wú)蠕動(dòng)，賁門(mén)括約肌層肥厚松弛不良，出現(xiàn)間斷性吞咽困難。既往采取經(jīng)胸或經(jīng)腹手術(shù)治療，手術(shù)切口長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，病人恢復(fù)慢。2015年胸外二科開(kāi)展腹腔鏡下改良Hellers手術(shù)。患者在全麻下行腹腔鏡下食管下段肌層切開(kāi)術(shù)，在臍周左右及臍部各取1cm切口，在腔鏡下游離食管下段，縱行切開(kāi)食管下段肌層，長(zhǎng)約5-7cm。 優(yōu)點(diǎn)：病人經(jīng)腹手術(shù)治療賁門(mén)失馳癥，切口小，對(duì)呼吸系統(tǒng)影響小，患者恢復(fù)快，切口美觀，進(jìn)食明顯改善。

鼻飼途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是提高重癥病人搶救成功率和康復(fù)的基礎(chǔ)，但機(jī)械通氣病人、長(zhǎng)期臥床的老年危重病人、昏迷患者、神經(jīng)內(nèi)外科咽丘麻痹患者經(jīng)鼻胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)易發(fā)生誤吸反流致肺部反復(fù)感染，因此鼻腸管幽門(mén)后喂養(yǎng)成為必需；急性胰腺炎患者早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也需進(jìn)行鼻腸管空腸喂養(yǎng)，而經(jīng)胃鏡和X線下置入鼻腸管技術(shù)復(fù)雜、費(fèi)用高。基于此，鼻腸管床旁盲插置入十二指腸、空腸喂養(yǎng)技術(shù)，可有效彌補(bǔ)以上技術(shù)的缺陷。 由于鼻腸管在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，國(guó)內(nèi)外對(duì)床邊盲插置管技術(shù)有了越來(lái)越多的研究，但據(jù)悉在美國(guó)的成功率僅接近40%，胃腸動(dòng)力紊亂的危重病人成功率更低。國(guó)外報(bào)道的主動(dòng)植入的置管手法有螺旋推進(jìn)法和多導(dǎo)絲置管法，置管成功率55%。 我院ICU發(fā)明的胃充氣結(jié)合螺旋推進(jìn)法來(lái)提高鼻腸管主動(dòng)床旁盲插置管的成功率已達(dá)90%。自2009年ICU開(kāi)始開(kāi)展此技術(shù)以來(lái)，危重病人的誤吸反流率大大下降（由12.7%降至3.1%），院內(nèi)肺炎的發(fā)生率也由14.67%降至6.74%，置管后病人返流誤吸發(fā)生率為零，因此縮短了病人的住院天數(shù)及費(fèi)用，贏得了病人及家屬的一致好評(píng)。

胸片定位一直是PICC頭端定位的金標(biāo)準(zhǔn)。存在的弊端是：導(dǎo)管末端和胸椎椎體重合，導(dǎo)致導(dǎo)管末端顯影不清晰。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位后，患者調(diào)管需重復(fù)攝片，不但增加患者X射線攝入，還會(huì)誘發(fā)心理恐慌、感染、靜脈炎等并發(fā)癥。 腔內(nèi)EKG引導(dǎo)PICC頭端定位技術(shù)特點(diǎn)：由于PICC支撐導(dǎo)絲和血液具有導(dǎo)電性，以導(dǎo)絲作為探測(cè)電極可引導(dǎo)出腔內(nèi)心電圖。導(dǎo)絲尖端所處的血管部位與P波形態(tài)密切相關(guān)，利用兩者之間的關(guān)系可用來(lái)指導(dǎo)置管操作和導(dǎo)管頭端定位。當(dāng)導(dǎo)管頭端位于外周靜脈 (如腋靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頭臂靜脈)時(shí)，其腔內(nèi)心電圖P波振幅與體表心電圖無(wú)顯著性差異。而當(dāng)導(dǎo)管頭端進(jìn)入上腔靜脈時(shí)，其P波振幅突然出現(xiàn)顯著增高。1993年美國(guó)的McGee對(duì)腔內(nèi)心電定位進(jìn)行比較全面的研究，他們總結(jié)認(rèn)為心房?jī)?nèi)心電圖可以達(dá)到FDA的要求，大量臨床研究證明這種監(jiān)測(cè)方法準(zhǔn)確率很高，超過(guò)90％。我院PICC小組于2014年7月學(xué)習(xí)并開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)，至今已成功開(kāi)展近百余例，目前該項(xiàng)技術(shù)居省內(nèi)先進(jìn)水平。 PICC的適應(yīng)癥：需長(zhǎng)期靜脈輸液的病人；化療；胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）；刺激外周靜脈的藥物；早產(chǎn)兒。 PICC的優(yōu)勢(shì)：降低頸部和胸部插管的嚴(yán)重并發(fā)癥，如血胸、氣胸；減少頻繁靜脈穿刺的痛苦和不適；保留外周靜脈，作為遠(yuǎn)期治療的血管通路；特別有助于高危和免疫抑制人群；感染發(fā)生率<3%；可由護(hù)士操作；適合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療、家庭病床慢性病需長(zhǎng)期輸液者。