2015年起，原濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和原新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩個險種合并為“濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險”，經(jīng)過近一年的平穩(wěn)運行，記者發(fā)現(xiàn)仍有部分市民對參加居民醫(yī)保能享受到哪些具體的醫(yī)保待遇并不是很了解。
居民醫(yī)保住院報銷這筆賬到底怎么算？參加了居民醫(yī)保生孩子能不能報銷？有些病不用住院可是要長期藥物治療，居民醫(yī)保管不管？帶著這些問題，記者走訪了濟(jì)南市社保局，有關(guān)工作人員就市民普遍關(guān)心的居民醫(yī)保待遇問題進(jìn)行了詳細(xì)解答。
住院費報多少？這筆賬很好算
“目前，到指定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)持醫(yī)保卡登記住院治療，基本沒有什么繁瑣的報銷手續(xù)。”濟(jì)南市民朱女士享受了居民醫(yī)保帶來的便利。
原來，如今的居民醫(yī)保結(jié)算非常方便。“個人只需要在出院時，由醫(yī)院通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)統(tǒng)計住院期間符合居民醫(yī)保基金支付范圍的費用，個人結(jié)清起付標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費用就可以放心出院了。”
濟(jì)南市社保局工作人員介紹，其余部分會由所在縣（市）區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
對于住院費用報銷，不同等級的醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)也有所區(qū)別。一個醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)降低20%，從第三次住院起不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。一個醫(yī)療年度內(nèi)居民醫(yī)保最高支付限額為20萬元。
此外，五種病人可向其所在縣（市）區(qū)定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院申請開設(shè)家庭病床。一是腦中風(fēng)喪失全部或大部分行動能力且病情符合住院條件的；二是惡性腫瘤晚期行動困難的；三是嚴(yán)重心肺疾病符合住院條件，但住院醫(yī)療確有困難的；四是骨折牽引固定需臥床的；五是80歲以上老人需連續(xù)住院治療，到醫(yī)院就診確有困難的。
除了住院治療，遇到“小病”，不少參保人選擇門診治療。參保人在所屬縣（市）區(qū)選擇一家普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記備案后，可享受門診統(tǒng)籌待遇。一個醫(yī)療年度內(nèi)，參保人在備案的普通門診發(fā)生的支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，由門診統(tǒng)籌基金和個人各按50%比例負(fù)擔(dān)。年度個人最高支付限額為300元（不含個人負(fù)擔(dān)部分）。
