座談會上，大家就居民醫保問題各抒己見 記者 王曉峰 攝18日下午，省政協舉辦“民聲連線——獻計醫保”協商會。前段時間撥打“民聲連線”0531-88197600提出醫保建議的市民，獲邀與省政協委員以及省人社廳、省衛計委、醫院醫保辦負責人，對當前我省居民醫保政策、改革措施等進行座談協商。
高值耗材怎么那么貴？
連醫生都覺得價格太高了
前段時間，濟南市民李春香和李庶娟均撥打“民聲連線”，反映醫保和看病的問題。李庶娟說，一個放在血管里的血栓保護器國外產的2.6萬元一個，國產的1.7萬一個，而且一般一個病人要裝好幾個，算下來看病真是看不起。
“我們也希望病人少花錢看好病，可是醫生都覺得耗材太貴了！”齊魯醫院醫保辦主任孫竹平昨天表示，“醫院常用的腦血管支架，就是一個小小的彈簧圈，定價要1.68萬元，一個2厘米大小的腦血管瘤，手術大概要用16-20個支架，這要多少錢？病人能不覺得貴嗎？還有主動脈夾層，用大的支架，也是天價，費用達40萬元……”可是，這些藥品和醫用耗材，醫院是沒有定價權的。
“200元以上的耗材，醫院只有4%的加成！大家總在議論，朋友、鄰居做個手術，花了幾十萬，醫院真黑啊！可這幾十萬元用到哪里去了？”孫竹平認為，現在迫切需要做的是降低藥品和耗材的虛高價格。
804種高值耗材招標采購正在進行中
對醫療費用過高的問題，省衛計委副主任宋新強表示，為控制醫療費用過快增長，政府辦的基層醫療機構藥品實施零差率，全省參加公立醫院改革的縣級醫院，藥品也是零差率。
為控制高值醫用耗材的價格，我省正推行省級集中招標采購，目前，第二批804種高值耗材招標采購正在進行中，降幅有望達到15%。二級以上綜合醫院中，已有20個病種實施單病種限價，今年病種的數量將擴大到50個以上。
“現在醫療費用以每年15%以上的速度增長，大大高于醫保基金的增長幅度。”省社會保險事業局局長亓軍表示，他們也在探索醫保支付制度改革等，以控制醫療費用不合理上漲。
算上大病醫保報銷
患者的報銷比例也超不過40%
然而，對于醫保支付方式，醫院也有不同看法。孫竹平表示，目前，醫保對大額醫療費用的支付執行分擔機制，15萬元以上的醫療費用由醫院和社保部分三七開，5萬元以上的要四六開。“也就是說，搶救疑難危重病人時，醫院十幾號醫生護士在手術室、監護室和病房日夜奮戰，投入大量人力物力，到頭來，還要賠上30%的醫療費用！”
孫竹平介紹，截至目前，齊魯醫院為濟南市居民醫保病人墊支2357萬元。山東省除濟南市以外的十六市地居民醫保病人2015年在該院出院2.49萬人次，醫療費6.4億元，醫療費5萬元以上的重特大疾病患3496人，醫院共計墊支5473.8萬元。
來自濟南市中心醫院醫保辦的華永新處長表示，該院每個月醫保出院人次在1000人左右，從他們的統計看，即便加上大病醫保，患者的報銷比例也很難超過50%。這一說法得到孫竹平的印證，“從我院2015年統計數據來看，因為大病多，我們一般超不過40%。”
齊魯醫院統計發現，2015年住院的城鄉居民醫保患者中，醫療費5萬元以上的重特大疾病患者690人，其中，醫療費在5—10萬元的536人，醫療費在10-20萬元的130人，20萬元以上的24人，最高消費72.5萬元。該類人群合理醫療費個人承擔1.2萬元以上部分享受大病報銷，使他們的報銷比例達到37-38%。
大病醫保封頂線可降至20萬元
報銷比例可提高到60%-70%
“我們在實際工作中，看到這些大病患者，也為他們難過，尤其是很多患者傾家蕩產。”華永新建議，能否適當降低現在的報銷封頂線，從30萬元降低到20萬，對花費20萬以下的患者適當提高報銷比例到60%甚至70%；而對花費在20萬以上的，可以采取眾籌或者政府獎勵購買商業保險的方式，提高他們的補償比例。
華永新說，眾籌方式，就是每人每月多繳10元或者20元，解決20萬元以上的部分報銷；商業保險是除了目前的大病醫保，鼓勵參保人每月買20元的商業保險，政府按比例配資，這樣一旦有大病，除了上述的報銷措施，還有最后一道線。
