截至7月1日，山東駐濟33家省屬公立醫(yī)院和17市253家公立醫(yī)院綜合改革全部啟動。拿藥花錢少了，檢查檢驗費用低了，每一位患者都切實感受到改革帶來的變化。
如同倒下的第一塊多米諾骨牌，價格調(diào)整引發(fā)了一連串的連鎖反應。兩個月來，一連串變化在山東醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)悄然發(fā)生，定價機制、補償機制、編制人事管理、分級診療制度、醫(yī)院法人治理結構等方面存在的癥結逐一破題，山東公立醫(yī)院改革出現(xiàn)前所未有的突破。國家衛(wèi)生計生委高度評價相關改革，認為山東在推進公立醫(yī)院綜合改革等方面頂層設計完善，政策落實得力，創(chuàng)造了好的經(jīng)驗。
58億元藥費落回患者口袋
以前做次CT平掃550元，現(xiàn)在400元就搞定。“做檢查便宜了”，這是“老病號”濟南市民黃先生的直觀感受。公立醫(yī)院綜合改革全部啟動后，公立醫(yī)院大型醫(yī)療設備檢查檢驗費用普遍下調(diào)，降幅達到20%左右，患者直接受益。
費用下調(diào)的不僅是檢查檢驗。改革后，山東公立醫(yī)院藥品不再加價銷售，一些藥品價格甚至低過了零售藥店，廣大患者尤其是慢病、重癥患者的購藥成本大幅降低，醫(yī)院藥占比，即患者就診過程中藥品花費占總花費的比例有了明顯下降。今年5月，省城一家三甲醫(yī)院的藥占比為41.25%，6月改革后直降為31.45%，全院藥品支出降低了4000萬元，患者的次均藥品花費降低了15%。統(tǒng)計顯示，取消藥品加成后，山東共減少藥品支出58億元。
為抑制公立醫(yī)院從患者口袋中牟利的沖動，山東加大對醫(yī)療機構財政投入力度，彌補取消藥品加成后收入的減少。今年山東財政新增3億元支持城市公立醫(yī)院綜合改革，其中，撥付13個市（青島、濰坊、東營、威海除外）2.08億元，僅臨沂一市就獲2600萬元。為保證改革同步啟動，非省財政撥款單位山東大學齊魯醫(yī)院和山東大學第二醫(yī)院分別獲得了1115萬和243萬元的撥款，用于推進改革。
價格杠桿撬動
醫(yī)療費結構調(diào)整
作檢查醫(yī)院賺得少了，甚至有些項目做得越多賠得越多，醫(yī)生自然不再“亂檢查、大處方”，價格杠桿有力撬動了山東醫(yī)療費用結構的調(diào)整。
數(shù)據(jù)顯示，今年7月，全省城市公立醫(yī)院出現(xiàn)了“三升五降”的趨勢——業(yè)務收入、業(yè)務量、出院病人實際報銷比例穩(wěn)中有升，藥品收入、藥占比、門診次均費用、出院次均費用、平均住院日首次出現(xiàn)下降趨勢，醫(yī)療費用結構更趨合理。
首先是醫(yī)療服務價格的提高。知名專家的診療費從幾元、十幾元漲到100元、200元甚至300元，依舊收到患者的熱捧；手術費上浮，難度最大的四類手術費上浮達75%，“一把刀”的技術得到了來自體制內(nèi)的肯定，醫(yī)務人員技術勞務價值得以體現(xiàn)，真正實現(xiàn)了“堵后門，開前門”——醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的利益鏈斬斷，醫(yī)生灰色收入減少，提高醫(yī)療技術服務價值，以陽光薪酬的形式引導醫(yī)生通過合理渠道獲取收益和職業(yè)尊嚴。
醫(yī)院和醫(yī)務人員把更多精力投入到提高服務質(zhì)量、創(chuàng)新醫(yī)務技能、控制醫(yī)療費用上去。7月1日開始，山東省立醫(yī)院全面運行日間手術，白內(nèi)障、疝氣等診斷明確單一、臨床路徑清晰、風險可控的手術病種當天手術，當天出院。“床位周轉率提高了，很多原來需要排隊做手術的患者在最短時間內(nèi)做上手術，省了住院的費用，醫(yī)保支付也相應降低。”該院醫(yī)務部主任曹銘鋒介紹，截至目前該院已有65個病種實現(xiàn)了日間手術。
“此次改革不僅是一次價格調(diào)整，而是希望以價格調(diào)整破除‘以藥補醫(yī)’，
并以此為突破口推進公立醫(yī)院在管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機制方面進行全面綜合改革。”對此次改革，省衛(wèi)生計生委相關權威人士這樣評價。
“按編進人”成為歷史
價格理順了，醫(yī)院打破了原有“賺錢蓋樓買設備”的怪圈，更加符合公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)律的現(xiàn)代醫(yī)院管理模式開始萌芽落地。
8月24日，聊城市衛(wèi)計委通過官方網(wǎng)站，發(fā)布7家市直公立醫(yī)院的用人招聘計劃，這是該市公立醫(yī)院首次招聘備案制醫(yī)務人員。
“在我們醫(yī)院，護理人員近一半都是合同制，他們工作量大，夜班多，收入?yún)s不如編制職工，干事熱情被抑制。”聊城一家醫(yī)院院長表示。長期以來，缺少人事編制一直是困擾醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。對于醫(yī)護人員來說，技術、經(jīng)驗、診療時間、風險壓力甚至不如一紙編制更能決定他們的收入；對于醫(yī)院來說，想引的人引不來，引來的人給不了待遇，招人難、留人難嚴重制約了醫(yī)院發(fā)展。
此次公立醫(yī)院綜合改革后，山東公立醫(yī)院編制備案制全面落實。自今年起，山東不再安排醫(yī)院用編進人計劃，同時賦予公立醫(yī)院用人“三個自主”——自主確定編制總量、自主進行崗位設置、自主招聘各類人員。“醫(yī)院用人將更加靈活，但同時，沒有了編制，要想留住真正的人才就要提供更具吸引力的待遇和發(fā)展空間。”上述醫(yī)院院長表示。目前，全省已經(jīng)備案的醫(yī)務人員控制總量達38.2萬名，困擾公立醫(yī)院發(fā)展多年的人事編制不足困局正在打破。
濟南、淄博等12個市率先組建公立醫(yī)院管理委員會，探索公立醫(yī)院法人治理結構，其中有31家醫(yī)院組建了理事會。公立醫(yī)院還將構建董事會模式，在引入社會資本后，公立醫(yī)院與出資方共同組建董事會并實行院長聘任制，未來將在省屬公立醫(yī)院先行試點推開。（李振 高暉 梁海柱）（完）
