近日，濟南市人社局下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整居民基本醫(yī)療保險部分政策的通知》（濟人社發(fā)〔2017〕115號），濟南市適時調(diào)整居民醫(yī)保有關(guān)政策待遇。其中包括個人繳費標準的調(diào)整、住院和門診規(guī)定病種待遇的調(diào)整、提高普通門診統(tǒng)籌待遇等內(nèi)容。本通知自2017年9月1日起施行，有效期至2022年8月31日。
個人繳費標準調(diào)整，居民二檔兒童漲40元
16日，記者從濟南市人社局了解到，自2018醫(yī)療年度繳費期起，成年居民個人繳費標準仍分為兩檔：一檔標準維持不變，仍為每人每年300元；二檔標準由每人每年160元調(diào)整為200元，繳費檔次由本人自愿選擇。少年兒童個人繳費標準由每人每年100元調(diào)整為140元。駐濟高校大學生個人繳費標準由每人每年80元調(diào)整為120元。
據(jù)了解，居民醫(yī)保按年度繳費，當年繳費期繳納下一醫(yī)療年度居民基本醫(yī)療保險費。參保人在繳費期內(nèi)一次性足額繳納居民基本醫(yī)療保險費后，可在下一年度按醫(yī)療年度享受居民基本醫(yī)療保險待遇，待遇享受期為每年1月1日至12月31日。
第三次住院起不再執(zhí)行起付標準
記者獲悉，自2018醫(yī)療年度起，一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民醫(yī)保參保人在各級醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的住院次數(shù)累計計算，第二次住院的起付標準相應(yīng)降低20%，從第三次住院起不再執(zhí)行起付標準。自2018醫(yī)療年度起，居民醫(yī)保參保人（不含參保大學生）發(fā)生的基金支付范圍內(nèi)的住院或門診規(guī)定病種醫(yī)療費用，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，基金支付比例統(tǒng)一調(diào)整為80%。另外，自2018醫(yī)療年度起，按照成年居民二檔標準繳納居民醫(yī)保的參保人，發(fā)生的基金支付范圍內(nèi)的住院或門診規(guī)定病種醫(yī)療費用，在省（部）三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，基金支付比例調(diào)整為35%；在其他三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，基金支付比例調(diào)整為50%。
自2018醫(yī)療年度起，參保大學生發(fā)生的基金支付范圍內(nèi)的住院或門診規(guī)定病種醫(yī)療費用，在三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，基金支付比例調(diào)整為65%；在二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，基金支付比例調(diào)整為75%；在一級醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）醫(yī)療的，基金支付比例調(diào)整為85%。
居民醫(yī)保門診規(guī)定病種中腎功能衰竭的透析治療，基金支付比例仍按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行，本次不予調(diào)整。
提高普通門診統(tǒng)籌待遇，擴大門診規(guī)定病種范圍
據(jù)了解，自2018醫(yī)療年度起，居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌基金籌資標準和年度結(jié)算定額標準，統(tǒng)一調(diào)整為每人每年50元。在一個醫(yī)療年度內(nèi)，參保人普通門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，參保大學生普通門診統(tǒng)籌基金支付比例調(diào)整為65%；參保居民最高支付限額由300元提高至350元。
除此之外，自2018醫(yī)療年度起，將骨髓增生異常綜合征、重癥肌無力、肝豆狀核變性、強直性脊柱炎納入居民基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種范圍，對參保患者藥品和治療費用按政策給予報銷，進一步減輕患者醫(yī)療費用負擔。
異地安置備案報銷，一年之內(nèi)不得更換
自2018醫(yī)療年度起，濟南市居民醫(yī)保參保人長期在外地居住，已辦理當?shù)鼐幼∽C達六個月以上的，可以選擇居住地的醫(yī)療保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu)進行診療。參保人持異地居住證、異地安置人員備案表、所選擇的異地協(xié)議服務(wù)機構(gòu)名單到參保所在縣區(qū)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。備案后，參保人在備案的異地協(xié)議服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費用按規(guī)定予以報銷。所選擇的異地醫(yī)療機構(gòu)原則上一年之內(nèi)不得更換或注銷。
（齊魯晚報·齊魯壹點記者 周國芳 通訊員 毛可超）
