5月28日，昌邑市人民醫(yī)院窗口工作人員將大病報銷的近3000塊錢補償款遞到付琴芬手中時，這位74歲的老人紅了眼圈。這是今年出臺新的居民大病保險政策后，全省首例按花費額度進行大病保險即時結報的案例。

　　付琴芬是昌邑市馬家莊村農(nóng)民，家庭并不富裕。老人患有慢性阻塞性肺疾病，今年1月到昌邑市人民醫(yī)院住院，前后一共住了三次院，花費89414.93元，其中政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用是81614元，按基本醫(yī)保報銷65823.5元，合規(guī)醫(yī)療費用中自付部分是15791.2元，這次再報銷近3000元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用總實際報銷比例達84%。

　　放在以前，付琴芬要先墊付資金，并要來回跑腿辦理大病報銷。現(xiàn)在，她出院時即可享受即時報銷。

　　“大病保險與基本醫(yī)療保險經(jīng)辦相銜接，經(jīng)過前期技術設計，現(xiàn)在開始啟動即時結報，讓病人在出院時與居民基本醫(yī)療保險一并即時結算。”中國人壽山東分公司健康保險部總經(jīng)理岳文成告訴記者，中國人壽山東分公司承辦濟南、青島、煙臺、濰坊、泰安、棗莊、菏澤、日照8個市的大病保險，前期公司對山東大病保險的報銷系統(tǒng)進行科學設計。目前，病人從基本醫(yī)保報銷結束后信息傳輸?shù)酱蟛”ｋU系統(tǒng)并計算出結果，僅需要6-12秒的時間。

　　付琴芬因此成為我省首個按照花費額度即“大額”進行大病保險即時結報的受益者。當天，該院還有一位患有急性心肌梗死的患者，按照20種病種的“大病”辦理了即時結報，整個過程不超過五分鐘。

　　岳文成介紹，在首個醫(yī)院昌邑市人民醫(yī)院啟動后，上述8個市200多家縣級以上定點醫(yī)療機構也將陸續(xù)啟動大病保險即時結報。記者從中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司山東省分公司了解到，其他9市的大病保險工作也正在穩(wěn)步推進。

　　省人社廳居民醫(yī)療保險處負責人介紹，居民大病保險實行省級統(tǒng)籌，全省統(tǒng)一政策，統(tǒng)一招標，由選定的商業(yè)保險機構負責承辦。今年，山東省選定中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司山東省分公司、中國人壽保險股份有限公司山東省分公司承辦全省居民大病保險，從醫(yī)保基金中劃撥大約26.5億元，撥付至上述兩家商業(yè)保險機構，目前資金正在分批到位。

　　記者了解到，前幾個月，在山東大病保險的報銷系統(tǒng)整合期，部分地市對大病保險采取先受理、暫未報銷的方式。從昨天起，居民大病險即時結報正式開啟，這意味著各地的大病保險報銷將大大提速。

　　今年3月19日，我省發(fā)布《關于開展居民大病保險工作的意見》，在城鄉(xiāng)居民中全面推行大病保險。新政的最大變化就是，從明年開始，大病保險將不再有病種之分，統(tǒng)一為“大額”，大病保險將不看病種，只看花費，今年是過渡期，“大病”和“大額”并存。今年大病保險的起付標準為1萬元，起付標準以上個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，按醫(yī)療費用的數(shù)額分段補償。個人負擔合規(guī)醫(yī)療費1萬元以上10萬元以下部分給予50%的補償，10萬元以上部分給予60%的補償，個人年最高補償限額為20萬元。

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