兩次生死一線丨壽光市人民醫院神經外二科成功救治一名腦動脈瘤破裂并惡性腦水腫患者

壽光市人民醫院

2022年度重大搶救病例（二）

近日，我院神經外二科接收了一名腦動脈瘤破裂并惡性腦水腫的急重癥患者。在神經外科醫師的準確判斷和及時搶救下，經行多次手術，成功救治，挽回生命。

患者，女，51歲，突發意識不清45分鐘后被送入院，入院時，患者呈昏迷狀態，顱腦CT檢查顯示大量蛛網膜下腔出血，彌漫性腦腫脹、腦干受壓、環池不清、顱內壓極高。

神經外二科吳振海主任接到會診后，第一時間查看了病人，根據其20余年的臨床工作經驗判斷，此病人系腦動脈瘤破裂，情況危急，需立即行手術治療！

腦動脈瘤是腦動脈血管壁上的異常膨出，它會像氣球一樣突出，隨著瘤體慢慢“長大”，瘤壁也會越來越薄，直到爆掉。一旦破裂出血，會有極高的致死率和致殘率。

及時手術是治療的關鍵。吳振海主任當下就主持了術前討論，全科人員共同評估病情，完善術前準備，在介入導管室行全麻腦血管造影+動脈瘤介入栓塞術。

術中造影發現左側前交通動脈瘤（紅色箭頭所指），隨時有再次破裂出血的可能。但由于病人血管迂曲、纖細，彈簧圈微導管不能進入動脈瘤體內，緊要關頭，吳振海主任憑借多年來處理腦動脈瘤的經驗，決定立即去手術室行開顱動脈瘤夾閉術。利用便攜式呼吸機將病人從導管室轉運至手術室，模擬復合手術室運行模式，又行全麻開顱腦動脈瘤夾閉術。手術順利！患者術后恢復良好，言語流利，可活動四肢，可飲食睡眠。

禍不單行，治療期間，患者又突起腦動脈瘤破裂出血并發癥——惡性腦水腫。病情進展迅速，吳振海主任再次組織全科人員進行病例討論，并制定出一套安全、有效的治療方案。隨后，搶救團隊相繼為病人行腰大池腹腔引流術、顱骨修補術，完美解決腦積水、顱骨缺損等問題，病人正常的生活、工作能力得以基本恢復，出院時復查顱腦CT，已恢復良好。

腦動脈瘤破裂合并惡性腦水腫歷來是神經外科的危急重癥。此病例共行腦動脈瘤介入栓塞、開顱動脈瘤夾閉術，腦積水分流術，顱骨缺損修補術等多次手術，因搶救及時到位，對病情進展判斷準確，手術指征、手術時機把握得當，手術效果良好，達到術前預期，成為我院第一例獨立完成的具備復合手術模式的救治病例，體現了科室專業搶救疑難急危重癥病人的綜合水平。

神經外二科醫護團隊致力于腦外傷、腦血管病、腦腫瘤、腦功能性疾病的治療，竭誠為廣大患者的健康保駕護航！

神經外二科醫護團隊

科室負責人

吳振海

2022年度“健康衛士”

中國老年學和老年醫學學會轉化醫學分會委員

山東醫師協會神經脊柱脊髓外科醫師分會委員

山東省疼痛醫學會顱神經外科專業委員會委員

山東省腦血管病防治協會微創診療專業委員會第一屆委員會委員

濰坊市醫學會神經外科專業委員會委員

濰坊市醫師協會神經外科醫師分會委員

濰坊市預防醫學會腦血管防治委員會委員

濰坊市中西醫結合學會首屆神經外科專業委員會委員

神經外二科：劉志鵬

來源：壽光市人民醫院