17歲的男孩王帥（化名）由于兩年前體檢被查出甲狀腺結節，近日到濱州市中心醫院復查。內分泌科主任高愛濱觸診發現患者甲狀腺較大、可觸及質韌結節，隨吞咽活動，淋巴結未觸及。門診超聲示甲狀腺混合回聲結節，大小3.35×1.63cm，由于患者年齡較小，且已有兩年甲狀腺結節病史，高主任建議住院做進一步檢查。
住院后行肝腎功能、電解質、T3、T4、TSH、TPO、TG等檢查均未見異常。為進一步明確診斷，在超聲引導下行甲狀腺細針穿刺檢查。涂片經病理醫師HE染色后鏡下觀察，細胞較豐富，出血較少，可見較多濾泡上皮細胞密集排列。鏡下雖然沒有典型的核溝及包涵體與乳頭狀結構，因其密集顯著且擁擠的毛玻璃樣核，病理醫師仍然診斷為可疑腫瘤。經追蹤術后病理為甲狀腺乳頭狀癌。
一個17歲的少年，得了癌癥，讓人覺得驚愕惋惜的同時，也足以能夠引起大家對甲狀腺結節的重視。現在就讓濱州市中心醫院專家帶讀者了解一下它的真面目吧。
甲狀腺為什么會長結節呢？
甲狀腺結節是因不同原因導致甲狀腺內出現一處或多處組織增生或是組織結構異常的團塊。良性結節的發病與自身免疫、碘缺乏或過量有關，甲狀腺炎癥性疾病常與自身免疫有關，發展到一定程度后因組織增生形成結節，而碘攝取不足或過量均容易導致甲狀腺腫大。惡性結節與遺傳因素有關或是有幼兒期頭頸部放射線接觸史或全身接受放射線照射病史的，另外，現在忙碌的生活方式、精神壓力大、緊張焦慮的情緒也是甲狀腺結節的誘發因素。
如何判斷甲狀腺結節是“好”還是“壞”？
臨床上甲狀腺結節多為良性，惡性比例僅為5~15%。超聲可根據結節的形態，邊界是否清楚，縱橫比是否大于1，是否有微小鈣化或簇狀鈣化，血供是否豐富以及是否淋巴結影像異常來初步判斷良惡性。對可疑惡性可選擇超聲造影的檢查。
良性結節要治嗎？
多數小而無癥狀的良性結節觀察即可，建議每隔6-12個月進行隨訪。當結節大于40mm或是出現呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀時是手術切除的指征。
惡性結節怎么治？
如果不幸證實甲狀腺結節為惡性的，也不必恐慌。因為95%的甲狀腺癌屬于分化型甲狀腺癌。90%是治療效果好、惡性度低的乳頭狀癌。相對其他腫瘤來說，屬于惰性癌。
對于直徑小于10mm無高危因素的甲狀腺微小癌也可以動態觀察，觀察周期為3~6個月。如病情穩定，可繼續觀察。
注意！觀察中的甲狀腺微小癌如出現以下三種情況時考慮手術治療：
1、腫瘤直徑增大3mm
2、發現臨床淋巴結轉移
3、病人改變意愿，要求手術
對于直徑大于10mm的甲狀腺癌或伴有淋巴結轉移跡象的建議盡快手術！
甲狀腺結節如何預防？
1、合理飲食
2、規律作息
3、情緒平穩
4、接觸放射線時注意防護（尤其是兒童）
5、遠離工作生活中的輻射環境
6、每年一次定期超聲檢查（有家族史的人更應重視）
齊魯晚報·齊魯壹點 記者 王文彬 通訊員 王丙強
