一年16萬元錢的醫(yī)藥費，先是通過居民醫(yī)療保險報銷了8萬多元，又根據(jù)“二次補助”政策拿到了約5萬元的補償，對于山東滕州居民李言吾來說，這高達85%的報銷比例無疑是雪中送炭，在緩解了家中巨大的經(jīng)濟壓力的同時，也給身患重度血友病的8歲兒子帶來了一線希望。
“二次補助”后報銷比例能達85%，三種醫(yī)療護理方式惠及千余人……在醫(yī)療制度改革中，山東城鄉(xiāng)居民病有所醫(yī)、病有所養(yǎng)都走在了前列。大眾網(wǎng)記者從山東省人社廳了解到，截至2015年9月底，全省居民醫(yī)保參保人數(shù)達到7306.3萬人，整合后居民實際參保人數(shù)比整合前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合合計人數(shù)增加160多萬人，三項保障制度合計參保人數(shù)達到9400多萬人，基本實現(xiàn)了對城鄉(xiāng)人口的全覆蓋。
病有所醫(yī)
滕州“二次補助”報銷比例能達85%
12月29日，家住滕州市安居小區(qū)的李言吾在滕州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險處拿到了2015年度的《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌費用結(jié)算明細單》，全年160000元的醫(yī)藥費可以報銷85276.4元，李言吾說，在這個報銷的基礎(chǔ)上加上“二次補助”，他個人承擔的醫(yī)療費只剩24000多元了。
李言吾8歲兒子小政，在1歲時候被查出患有重度血友病，只能依靠打凝血因子進行針劑治療，而一針注射用重組人凝血因子Ⅷ就要1907塊錢，高昂的醫(yī)藥費讓李言吾的家庭苦不堪言。這樣的窘境在今年隨著滕州市人社局下發(fā)的的一紙文件得到了很大地緩解。
2015年4月28日，滕州市人社局醫(yī)保處印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整我市血友病和尿毒癥腎透析兩種疾病報銷方式的通知》，針對血友病、尿毒癥腎透析兩類特殊人群，滕州市規(guī)定，一個醫(yī)療年度內(nèi)門診慢性病費用報銷比例低于85%、76%的進行“二次補助”。
李言吾給記者算了一筆賬，2015年全年他給兒子治病花了160794元，居民醫(yī)保報銷了85276.4元，加上“二次補助”，整體報銷比例達到85%，個人只承擔24000多元。
據(jù)了解，在2009年至2011年上半年，血友病并不在報銷范圍內(nèi)；2011年下半年至2014年年底，血友病治療開始納入新農(nóng)合和大病保險；但到了2015年，隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合，分階段報銷使得血友病等慢性的整體報銷待遇不如以往合理。
滕州市人社局醫(yī)保處主任李永振告訴記者，按照棗莊市《關(guān)于進一步提高居民基本醫(yī)療保險重特大疾病待遇水平的通知》有關(guān)規(guī)定，滕州市人社局醫(yī)保處在今年4月份建立了特殊人群醫(yī)療費“二次補助”機制，血友病門診慢性病費用整體報銷比例超過85%（含85%）的，不再給予補助；低于85%的，按85%的比例補助差額部分。截至目前，滕州市20多位血友病患者全部享受了血友病門診慢性病費用整體報銷比例不低于85%（含85%）。
病有所養(yǎng)
濰坊長期護理保險基金年籌資9000萬元
一直以來，參保人員對醫(yī)療護理有著不同的需求。2015年1月1日起，濰坊開始實施職工長期護理保險試點，試點期間城鎮(zhèn)職工護理保險基金按照職工醫(yī)療保險繳費基數(shù)的0.2%，從醫(yī)保統(tǒng)籌金中劃轉(zhuǎn)。2015年，濰坊市民政部門從福彩公益金中劃轉(zhuǎn)了500萬元充實到護理保險基金，實現(xiàn)長期護理保險基金年籌資規(guī)模達到約9000萬元。
據(jù)了解，濰坊建立了三種醫(yī)療護理方式：一是機構(gòu)護理，入住具有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)接受長期醫(yī)療護理。二是居家護理，居家接受醫(yī)護人員上門提供的醫(yī)療護理服務(wù)。三是醫(yī)療專護，入住一、二、三級醫(yī)院接受醫(yī)療專護。
目前，在床人數(shù)為1394人，其中，機構(gòu)護理127人，居家護理1223人，醫(yī)療專護34人。此外，護理保險科學確定結(jié)算方式和結(jié)算標準，實行了按床日費用“定額包干結(jié)算、結(jié)余留用、超支不補”的結(jié)算辦法。目前機構(gòu)護理和居家護理按每床日60元標準結(jié)算，在一、二、三級醫(yī)院醫(yī)療專護分別按每床日120元、170元、200元標準結(jié)算。“從一年來運行情況看，結(jié)算標準比較科學，全市包干額度費用平均結(jié)余25%左右。”濰坊市人社局醫(yī)保科科長苑耀明介紹說。
談及試點的成效時，苑耀明表示，一些長期以來難以解決的醫(yī)改難題初步破解，受到了“患者減負擔，醫(yī)保少支付，機構(gòu)得發(fā)展”的共贏效果，得到了廣大失能、半失能老人和家庭的普遍歡迎。“‘住院難、看病貴’的問題得到了有效緩解，失能、半失能老人醫(yī)療護理權(quán)益待遇得到切實保障；長期醫(yī)療護理保險制度的建立，搭建了以家庭和養(yǎng)老機構(gòu)為主體的醫(yī)療護理服務(wù)平臺，分流了住院人群，失能老人“擠住院”的問題得到有效緩解。”
同時，參保職工的醫(yī)療護理費用支出明顯降低，高于住院報銷標準的長期護理保險政策，使患者負擔大大減輕，解決了失能、半失能老人因家庭困難、費用較大而住不起院的問題；長期護理保險制度實行的結(jié)算方式，更為定點護理機構(gòu)提供了政策和資金支持，對于優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)療資源配置，促進一二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展，引導(dǎo)社會力量舉辦‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’的養(yǎng)老護理機構(gòu)發(fā)揮了積極作用。
