青島城鎮職工醫保封頂線歷次調整

　　青島城鎮參保職工得了危重病，報銷力度更大了。記者12月5日從市人社局和市財政局獲悉，從今年12月1日起，青島市城鎮職工基本醫療保險統籌金最高支付限額漲到20萬元，比原先的 15.3萬元提高了4.7萬元，這也是本市第六次上調職工醫保封頂線 。

　　職工醫保封頂線提高4.7萬元

　　據悉，經市政府同意，從今年12月1日起，青島市城鎮職工基本醫療保險統籌金最高支付限額由原來的15.3萬元提高到20萬元。這標志著青島市參保職工特別是危重病參保職工的保障水平將得到進一步較大幅度的提高。

　　據介紹，最高支付限額，是指基本醫療保險統籌基金在一個醫療年度范圍內醫療費用所能報銷的上限，又稱“封頂線”。這一上限，要根據基金收支情況，按照收支平衡、略有結余的原則確定。

　　國家、省、市醫改方案陸續出臺以后，市人力資源社會保障局、市財政局根據方案要求，積極協調溝通，按照確保基金收支平衡、醫保制度平穩運行的原則，加強調研與測算，及時提出了提高城鎮職工基本醫療保險統籌金最高支付限額的方案。

　　近年來 ，隨著基本醫療保險覆蓋范圍的不斷擴大和基金的不斷積累，本市參保職工的醫療保障水平逐步提高，在此之前先后五次調整最高支付限額。第一次調整為2005年2月1日，由當時的3.4萬元調整為4萬元；第二次調整為2007年7月1日，由4萬元調整為6萬元；第三次調整為2009年10月1日，由6萬元調整為9萬元；第四次調整為2010年6月1日，由9萬元調整為12萬元；第五次調整為2011年12月1日，由12萬元調整為15.3萬元；今年12月1日起的再次調整，已經是第六次調整。

　　超過限額的可獲大額醫療補助

　　不過，對于城鎮參保職工來說，如果患了危重病，可以報銷的錢不僅限于這封頂的20萬元。本市城鎮職工醫保統籌方面，建立有城鎮職工基本醫療保險制度和大額醫療補助制度，城鎮職工基本醫療保險制度有個年度最高支付限額標準，從12月1日起，支付標準從15.3萬元提高到20萬元，超過此限額以上的費用則可由大額醫療補助基金繼續給予90% 的補助報銷 ，最高可再補助20萬元。也就是說，城鎮職工醫保統籌年度內 ，最高就可報銷到40萬元。

　　記者采訪獲悉，目前這樣的待遇只有城鎮參保職工才能享受，參加城鎮居民醫療保險的還不行，但是城鎮居民參保人的醫療保險水平也在提高。2012保險年度，本市城鎮居民參加基本醫療保險的各級財政補助，統一按每人每年240元的標準執行，比上一個醫療保險年度的人均200元提高20%，自2012年10日1日起，城鎮居民基本醫療保險的年度最高支付限額由原來 15萬元提高到17.2萬元，城鎮居民醫療保障水平進一步提高。

　　市社會保險事業局醫療保險資格處陳祥躍處長近日做客網絡在線問政時表示，為進一步提高城鎮居民的醫療保障水平，本市計劃明年參照城鎮職工模式建立城鎮居民大額醫療補助制度。屆時，城鎮居民參保人，醫療待遇會更有保障。

　　得重大疾病醫保統籌外再救助

　　“城鎮職工得了危重病，一年最多能報銷的錢，不止40萬。”市人社局醫保處有關工作人員表示，今年7月1日起，青島市《關于建立城鎮大病醫療救助制度的意見(試行)》正式施行，城鎮基本醫療保險參保人若得了重特大病，在享有正常醫療保險統籌支付待遇外，還可享受城鎮大病醫療救助待遇，合理使用的自費藥以及限價藥等也可報銷。

　　對基本醫療保險統籌范圍外個人自費費用部分，青島市對所有患重大疾病的參保患者不分病種，醫療保險統籌范圍外治療必需的自費費用超過5萬元的，超過部分按60% 給予救助，救助額不超過10萬元。對享受撫恤定補的優撫對象、低保和低保邊緣家庭成員不設5萬元的救助起付線。

　　對基本醫療保險統籌范圍內個人自負費用的救助，青島市對所有患重大疾病的參保患者不分病種，醫療保險統籌范圍內自負費用超過2萬元的，超過部分按70% 給予救助。對尿毒癥透析和器官移植抗排異治療的參保患者一個醫療年度內發生的醫療保險統籌范圍內自負費用 3000元以上的部分按70%給予救助，年度救助額不超過10萬元。對一個醫療年度內已超過醫療保險統籌基金最高支付限額及大額醫療補助金最高支付限額的參保患者，超限部分按90% 給予救助，年度救助額不超過20萬元。

　　目前，青島市已啟動大病特藥特材救助，在福州南路 8號社會保險大廈的醫療保險大廳內受理申請。（劉雪蓮）