醫保限額為何屢遭“拆招”
要住院先簽“自費協議”；出院后過段時間再住院；找有醫保余額的醫院讓醫生“走穴”做手術……為避免超出限額，不少大醫院想出了許多“拒收”病人的招數。“醫保”為何陷入如此尷尬的境地？
尷尬>> 報銷超限額，醫院得自己掏錢
“醫保部門給醫院限額，醫院只能將限額分下去。”濟南一家醫院的醫保辦負責人表示，這主要是因為現在醫保對醫院實行了“額度和人數雙限制”。
前述負責人介紹，每年醫保經辦機構會和定點醫院簽訂管理合同，其中最重要的條款就是費用支付問題。“比如，對一個病人的限額是6000元，對醫療機構的醫保病人數限制是2000人，兩者相乘就基本是對醫院的整個限額了。”但具體到不同的醫療機構，額度限制和人數限制各不相同，病人額度一般是按照醫院級別，而人數限制是按照醫院上一年度醫保病人數，再按照一定比例增加，“比如5%或10%”。
“這就逼著醫院把‘人頭’指標和額度指標分到各個科室，而科室再把指標分給醫生，醫生自己再分到每個月，他一個月能接幾個醫保病人，也就限定死了。”該負責人說，如果科室自己放開口子超額接醫保病人，醫院就會扣各個科室的錢，而科室再扣醫生的錢。“在這種情況下，醫生不得已自己發明了‘自費協議’的招數，有的有關系的或關系好的，可能還會給幫著出點別的招。”
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