
本報80889446保險維權熱線開通后,有數十位市民打來電話,表示“上當受騙”,希望能通過信報維權。市民賈先生的遭遇比較典型,他購買了萬能型保險,可是真正碰到了意外傷害時,保險公司卻不給賠償。“社保部門都給我開意外傷害證明了,保險公司卻說這不是意外傷害,而是慢性病,不給賠償。”賈先生說。需要提醒的是,本報維權熱線繼續開通,如果您也有保險糾紛,也可以同本報聯系。
6月30日,記者看到保險合同上寫明:受益人為賈先生,投保的主險為一種萬能型壽險。
“我從2007年7月份開始投保,每年交6000元,到目前為止,我已經交了36000元。”賈先生說,他入的險種是投資型的,10年后,他就能收回這6萬元,“除此之外,我還能享受意外傷害險。”
原本,賈先生沒想到自己會出事。可是,2012年9月21日,賈先生真的出了意外。“我在一家企業工作,搬運一箱貨物的時候,我的腰扭了一下,當時,我認為沒什么事,可是過了大概一個多星期,我感覺腰部越來越不適。”賈先生說,直到腰部疼痛難忍時,他才到醫院檢查,“檢查的結果是‘髓核脫出’,是那次扭了腰造成的。”
一直到當年12月18日,賈先生做了兩次手術,才算好了。“住院治療一共花了25000多元,醫保給報銷了4000多元,還有21000多元需要自己交。”賈先生說,出院后,他想到自己還有份保險就聯系了保險公司。“保險公司讓我準備好理賠材料,可是,材料送去后,很快有了答復,他們說不給賠償,因為我的病不在賠償范圍內。”
這樣的答復讓賈先生很不滿意,“他們說我的病是腰椎間盤突出,屬于慢性病,不能賠償,就算是腰椎間盤突出,也是因為扭傷造成的,應該賠償。”
了解到賈先生的情況后,記者根據保單上的業務員信息,聯系了保險公司工作人員王女士。
“他的情況,我了解。他在住院之前,沒有給我打電話,只是在理賠時找到了我。”王女士說,當時就是按照腰椎間盤突出申報的,“我也告訴他了,有可能無法獲賠,因為腰椎間盤突出是慢性病,不是意外傷害。”
當記者問王女士是否知道賈先生髓核脫出時,她表示自己并不知情,也不知道髓核脫出和腰椎間盤突出的區別。當時,賈先生將所有的材料,包括醫院的鑒定證明都交給保險公司了,根據記者的了解,賈先生的情況屬于L4-5椎間盤左后突出,但是,髓核脫出是意外扭傷所致。
為何說是意外所致?賈先生拿出一份社保部門出具的意外傷害鑒定報告,上邊寫明,賈先生的傷情屬意外所致。
“我不知道保險公司有沒有認真看我交的材料。”賈先生說,對于保險公司為何退回材料,他表示并不知情,“這份意外傷害鑒定報告我也一并交上去了。”
賈先生是否交了意外傷害鑒定報告,王女士表示不知情,但是她認為,如果有這份鑒定報告,應該可以賠償一部分,“具體能賠多少,我不知道,我感覺應當能賠。”
本報公布了維權電話后,先后接到了數十位市民的投訴電話,他們當中很多人表示,自己“上當受騙”了。
“買之前,業務員說得天花亂墜,可是,真正等到理賠的時候,卻出現了這樣那樣的情況。”市民王先生說。對于保險行業存在的問題,一位業內人士表示,保險行業目前尚存在很多不足,但是,總體的發展趨勢還是好的,“的確,因為保險行業發展太快,出現了很多不規范的東西。”
為了幫助市民維權,本報維權熱線繼續開通,如果您有保險糾紛,或者想了解相關保險內容,可以撥打電話80889446同本報聯系。文/圖 記者 王磊