本報記者 李鋼 邢振宇
看病現在還難、還貴嗎？24日，省政協醫藥衛生界小組討論會現場，許多委員提出要解決“看病難、看病貴”問題，應并軌新農合、城鎮居民醫保(以下簡稱城居保)等基本醫療保險，不斷提高醫保水平。
基本醫保并軌，早就提出過，甚至曾被寫入2008年的《社會保險法(草案)》，但最后通過的《社會保險法》沒寫入新農合與城居保合并實施的內容。哪些因素阻礙了并軌？怎么才能并軌？
調研>> 基本醫保分軌加深城鄉差距
為解決“看病難、看病貴”，自2009年，全國開啟了新一輪醫改。目前，我省已建成了新農合、城居保、城鎮職工醫保等覆蓋全民的基本醫保體系。省政協委員、山東大學齊魯醫院健康體檢中心主任張志勉表示，雖然新醫改一定程度上緩解了“看病難看病貴”，但并沒有徹底扭轉。
省政協委員、山大公共衛生學院衛生管理與婦幼衛生系主任徐凌忠表示，三種基本醫保獨立運行，報銷政策也各不相同，尤其是新農合報銷還比較低。
“聽說新農合和城居保政府給補貼的錢是一樣多的，但我們新農合為什么報銷得不如城居保呢？”日前，在濟南市第三人民醫院報銷窗口進行報銷的平陰縣農民王金生，心里感覺不平衡。
“致公黨威海市委專門進行了調研，寫出了專門的提案。”省政協委員、致公黨省委副秘書長兼辦公室主任姜明說，最后以致公黨省委的名義提交了《關于新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險并軌可行性的建議》。
調研報告認為，分軌運行人為將居民分為農民和城鎮居民，加深了城鄉二元化體制矛盾。其實，我省早在2003年就取消了城鎮戶口和農村戶口的規定，在戶籍管理上統稱居民戶口。基本醫保制度分軌無形中又加深了城鄉差距。
問題>> 分軌致重復參保，增加管理成本
兩種基本醫保報銷政策各不相同，也造成部分居民無所適從，個人繳費看低的，待遇享受想高的。“這樣很容易造成重復參保。”徐凌忠說，自己曾碰到過雙重參保的學生，生病報銷后甚至能“賺錢”。
致公黨威海市委的調研顯示，根據《2011年威海市國民經濟和社會發展統計公報》公布的數據，截至2011年底威海市戶籍總人口253.84萬人，而參加城鎮基本醫療保險和新農合總人數達到262.3萬人，較總人口多出了8萬多人，顯然存在很多重復參保的。
除重復參保，分軌運行還會增加管理成本。“每個醫保都要有人管理，這樣就要兩套人員。”徐凌忠說。“醫院管理成本也增大。”省政協委員、菏澤博愛醫院院長鐘國棟說，醫院要與新農合、城居保結算，信息系統就要分別做接口，“一個接口就2000元，還要增加管理人員。”
原因>> 缺少頂層設計，醫保歸不同部門管
徐凌忠說，造成兩種制度分軌運行的原因是，在制度運行之初缺少頂層設計。據介紹，2003年我省開始試點新農合，由衛生部門管理。到2007年，我省又啟動了城鎮居民醫保試點，由人社部門(當時的勞保部門)負責。
分屬不同部門管理造成了兩者并軌存在很多障礙。首先，新農合與城居保的籌資水平和報銷政策各不相同。新農合個人繳費低于城鎮居民個人繳費，2012年我省新農合個人繳費60元，而各地城居保個人繳費200-400元不等。
在報銷政策上，一般新農合門診費用可以享受優惠，患小病在鄉鎮醫院報銷比例高，而城居保對住院患大病的報銷比例和限額要高。致公黨威海市委在調研中發現，農村居民對繳費60元左右可以接受，若大幅提高繳費標準，可能部分農村居民不接受。
而部分城市居民則擔心農村居民加入，會影響其原有待遇。“現在居民醫保住院就很難了，要是農民也加進來，會不會限制更多啊？”省立醫院的門規病人楊天英老人說。
“造成這種現狀最主要的原因是缺少頂層設計。”徐凌忠說，分軌運行后造成了不同的部門利益，增加了改革難度。據悉，不僅新農合與城居保分歸衛生和人社部門管理，就是分管衛生和人社的政府領導也往往不是同一個人。
而對于籌資和報銷水平更加不同的職工醫保，并軌難度將更大。徐凌忠說，可以首先將所有醫保納入一個部門統一管理，標準等可以逐步統一。
建議>> 統一管理部門，設兩檔標準供居民選擇
盡管存在很多障礙，但致公黨威海市委調研發現，現在建立城鄉一體的基本醫療保險制度已具可行條件，可先并軌新農合和城居保。
目前已有部分省市實現了城鄉居民基本醫療保障一體化。而且現在新農合與城居保政府補助標準是相同的。2012年，我省新農合與城居保的政府補助為每人每年240元。隨著新農合籌資標準的提高，享受待遇也逐步提高，已逐步接近目前實施的城居保。而致公黨調研也發現，也有部分城鎮居民愿意少交點錢，享受低一點的待遇。
因此，致公黨省委建議，首先建立統一的城鄉居民基本醫療保險經辦隊伍，將目前分屬衛生和人社部門的兩種基本醫療報銷劃歸一個機構管理。這樣有利于政策實施和信息交流。
針對籌資標準不同的問題，致公黨省委建議，在政府補貼一致的前提下，統籌繳費與待遇享受標準，可設立兩個不同的個人籌資和待遇標準，供城鄉居民自由選擇。
徐凌忠表示，改革肯定會涉及到部門利益，但只要有頂層設計，這項改革肯定能推進。
