從“先看病后付費(fèi)”政策，到縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行改革，取消藥品加成，再到建立省級(jí)統(tǒng)籌的大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策，這幾年山東省在醫(yī)改上屢屢創(chuàng)新，而醫(yī)改也成為山東代表團(tuán)開放日活動(dòng)中各路媒體關(guān)注的焦點(diǎn)。3月6日，在十二屆人大一次會(huì)議山東代表團(tuán)團(tuán)組開放日活動(dòng)中，面對(duì)記者的問題，山東省副省長(zhǎng)王隨蓮和省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)仇冰玉回應(yīng)了山東醫(yī)改的下一步計(jì)劃。針對(duì)醫(yī)改的熱點(diǎn)，當(dāng)天記者還獨(dú)家專訪了仇冰玉。

　　■熱點(diǎn)一

　　公立醫(yī)院改革

　　改革醫(yī)院負(fù)債要逐步化解

　　【背景】去年山東省在全省選取30個(gè)縣(市)區(qū)進(jìn)行了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，取消了72家試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院藥品加成，其中濰坊和東營(yíng)所有的縣級(jí)醫(yī)院都參與了試點(diǎn)，標(biāo)志著山東對(duì)醫(yī)改中最棘手的問題終于“開刀”。

　　目前公立醫(yī)院改革是否順利呢？在開放日活動(dòng)中，面對(duì)記者的提問，全國(guó)人大代表、山東省副省長(zhǎng)王隨蓮告訴記者，從目前改革的情況來(lái)看，大家普遍反映很好，藥品價(jià)格降下來(lái)之后老百姓看病費(fèi)用降低了，但由于這項(xiàng)工作剛剛起步，而且方案是由各地市根據(jù)實(shí)際情況自己確定的，所以還存在一些問題。

　　“之前有的醫(yī)院藥品加成都達(dá)到了30%，這樣的話，我們按照15%的80%來(lái)提高服務(wù)費(fèi)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法彌補(bǔ)醫(yī)院取消藥品加成后的損失。造成的結(jié)果是老百姓看病很實(shí)惠，但是由于一次性把所有的藥品加價(jià)都取消了，政府的補(bǔ)貼數(shù)額是很大的�！�

　　此外，王隨蓮表示，公立醫(yī)院改革還存在一個(gè)問題就是，新農(nóng)合屬于衛(wèi)生部門管理，而醫(yī)保在人社部門，新農(nóng)合取消藥品加成后，衛(wèi)生部門直接管醫(yī)院，制度對(duì)接比較好，但社保這邊涉及到城鎮(zhèn)居民的，有些政策對(duì)接得不是特別好，目前已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題，并且在東營(yíng)市將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)進(jìn)行了合并，效果很好，可能在不遠(yuǎn)的將來(lái)全國(guó)都要進(jìn)行。

　　對(duì)于公立醫(yī)院改革存在的困難，全國(guó)人大代表、省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)仇冰玉在接受本報(bào)記者的獨(dú)家專訪時(shí)也談到了這項(xiàng)改革之所以難推開，與以前醫(yī)院藥品加成不止15% 有很大關(guān)系，另外要想在更多的醫(yī)院推行這項(xiàng)政策，還要解決醫(yī)院的負(fù)債問題。

　　仇冰玉告訴記者，隨著醫(yī)院的擴(kuò)建，現(xiàn)在大部分醫(yī)院都存在不同程度的負(fù)債問題，而負(fù)債的利息等就靠藥品加成和收費(fèi)來(lái)維持，如果醫(yī)院沒有了這部分收費(fèi)，連利息都沒法償還，所以在改革的同時(shí)還要把解決醫(yī)院負(fù)債作為各級(jí)政府一個(gè)重要的工作去做，需要出臺(tái)進(jìn)一步化解負(fù)債的具體方案，“我們期望，一個(gè)是對(duì)化解的方案提出具體的工作要求，另外是國(guó)家要出臺(tái)一個(gè)政策，鼓勵(lì)地方政府積極化解醫(yī)院的負(fù)債�！�

　　而對(duì)于今年公立醫(yī)院改革的計(jì)劃，仇冰玉表示，按照省里的計(jì)劃 ，今年山東省將實(shí)現(xiàn)全省17城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)全覆蓋，將新增不少于50個(gè)試點(diǎn)縣(市)區(qū)，并鼓勵(lì)有條件的縣(市)區(qū)提前啟動(dòng)試點(diǎn)。同時(shí)，今年山東省還將選擇3至4家省 、市屬三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)。而至于這些試點(diǎn)醫(yī)院究竟是哪些，仇冰玉表示目前還沒有定好，所以暫時(shí)不方便透露。

　　■熱點(diǎn)二

　　先看病后付費(fèi)

　　個(gè)人健康信息將能網(wǎng)上查

　　【背景】早在2011年山東就開始在濟(jì)寧和臨沂等市試點(diǎn)先看病后付費(fèi)政策，也就是住院看病不用再交押金了，此后又在全省縣級(jí)以下的醫(yī)院推開。

　　在開放日活動(dòng)中，被問到關(guān)于先看病后付費(fèi)的政策時(shí)，王隨蓮表示，目前先看病后付費(fèi)已經(jīng)在全省所有縣級(jí)以下醫(yī)院實(shí)行。從目前情況來(lái)看，基本沒有逃費(fèi)的。因?yàn)樾罗r(nóng)合的保障力度逐年在加大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病的報(bào)銷比例能高達(dá)90%，在縣級(jí)醫(yī)院能報(bào)銷到65%～70%，有些醫(yī)院在結(jié)算時(shí)只需要拿自己承擔(dān)的部分，不用先墊付資金，而且全省又實(shí)施了大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策，對(duì)20種常見的大病進(jìn)行報(bào)銷，這樣自己花的錢就不多了，沒必要逃費(fèi)。

　　仇冰玉表示，先看病后付費(fèi)政策，目前已經(jīng)有2119家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展這項(xiàng)工作，現(xiàn)在受益人數(shù)是232萬(wàn)，覆蓋面達(dá)到了75%。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中也已經(jīng)有了3家開始試點(diǎn)，分別是濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院和萊鋼醫(yī)院。

　　據(jù)介紹，從新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，到大病保障制度建設(shè)等，通過幾年改革，山東的醫(yī)療衛(wèi)生改革從無(wú)到有，從小到大 ，取得了不少成績(jī)。而先看病后付費(fèi)政策還在隨著新農(nóng)合基金金額的增加和信息化的推進(jìn)，向更高級(jí)醫(yī)院推廣。

　　王隨蓮介紹說(shuō)，目前山東省衛(wèi)生廳正與浪潮集團(tuán)合作，開發(fā)山東衛(wèi)生網(wǎng)，把所有山東人的健康信息都納入進(jìn)去，將來(lái)如果這個(gè)信息網(wǎng)建成后，將極大地方便醫(yī)生調(diào)取病人的有關(guān)信息，而且如果病人拿著身份證去醫(yī)院看病，所有的信息將一目了然，也可以規(guī)避逃費(fèi)的情況。所以，未來(lái)幾年，先診斷后付費(fèi)也可以在縣級(jí)以上醫(yī)院推廣，不過要依靠信息化的重要支撐作為基礎(chǔ)。

　　■熱點(diǎn)三

　　大病醫(yī)療保險(xiǎn)

　　城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保要跟進(jìn)

　　【背景】去年10月份，山東省發(fā)文明確從今年起，將利用新農(nóng)合基金購(gòu)買大病醫(yī)療保險(xiǎn)。大病保險(xiǎn)保障的病種是嚴(yán)重危害群眾健康和影響農(nóng)村居民生產(chǎn)、生活、給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，且療效確切、費(fèi)用易于控制的兒童白血病、肺癌、食道癌、急性心肌梗塞、腦梗死等20類重大疾病。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償實(shí)際支付比例將不低于50%。按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。

　　對(duì)于大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策的特點(diǎn)，仇冰玉表示，第一個(gè)特點(diǎn)是無(wú)論在哪一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例都是一樣的，這不同于新農(nóng)合的報(bào)銷，“新農(nóng)合報(bào)銷在基層報(bào)得多，是為了引導(dǎo)患者小病在基層就診�！背鸨�玉告訴記者，第二個(gè)特點(diǎn)是報(bào)銷的病種范圍廣，涵蓋了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)中所有的藥品目錄，另外還加了一些需要的藥品，所以除了昂貴的藥品之外，幾乎包括了所有的藥品，這樣實(shí)際的報(bào)銷比例就會(huì)很高。

　　此外，仇冰玉告訴記者，省委省政府在研究大病醫(yī)療保險(xiǎn)這項(xiàng)工作的時(shí)候，考慮到新農(nóng)合的基礎(chǔ)工作比較好，籌劃得比較早。“我們從去年年初做調(diào)查，根據(jù)前三年醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行情況做了一個(gè)總體的策劃 ，又借鑒了其他省各個(gè)方面的一些經(jīng)驗(yàn)，有關(guān)部門多次協(xié)助研究這個(gè)方案，政府行動(dòng)得比較早。農(nóng)村的大病保障制度現(xiàn)在開始，省委省政府也要求，社區(qū)的城鎮(zhèn)居民的大病醫(yī)保工作要跟進(jìn)�！�

　　仇冰玉告訴記者，現(xiàn)在的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)由人社廳來(lái)負(fù)責(zé)，人社廳已經(jīng)拿出初步方案，下一步也要在全省開展工作。從大病保險(xiǎn)制度來(lái)說(shuō)，山東在全國(guó)是第一個(gè)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌的省，第一個(gè)是商業(yè)管理公司參與這項(xiàng)工作的。

　　鏈接 鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與競(jìng)爭(zhēng)

　　在開放日活動(dòng)中，還有記者問到山東醫(yī)療市場(chǎng)開放的問題，對(duì)此王隨蓮表示，山東在開放醫(yī)療市場(chǎng)這方面一直走在全國(guó)的前列，去年，山東省制定了關(guān)于民間資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)的有關(guān)政策。

　　據(jù)介紹，目前山東各種各類的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比達(dá)到16%，按照國(guó)家的要求，2015年需要達(dá)到20%，我們還有差距。另外，現(xiàn)在的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在小、散的缺點(diǎn)，“從去年我們的政策出臺(tái)之后，各地市也都有所動(dòng)作，濰坊、泰安等地都在積極地引進(jìn)大型民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)�！�

　　在王隨蓮看來(lái)，將來(lái)農(nóng)民看病主要在縣級(jí)以下醫(yī)院完成，國(guó)家也提出90%要在縣級(jí)以下醫(yī)院完成，但是對(duì)于城鎮(zhèn)化的進(jìn)城加快，很多農(nóng)民轉(zhuǎn)成市民，一些城市的大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)療資源的緊缺是普遍存在的，解決這一問題需要民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的介入。

　　“山東本身大醫(yī)院并不多，而且主要集中濟(jì)南、青島等地，所以民營(yíng)醫(yī)療家機(jī)構(gòu)作為有益的補(bǔ)充，我認(rèn)為是非常必要的 。不只是可以分流一部分病人，緩解大醫(yī)院的壓力，另外它可以帶來(lái)競(jìng)爭(zhēng)，給公立醫(yī)院以壓力。如果民營(yíng)機(jī)構(gòu)能早日進(jìn)來(lái)，對(duì)公立醫(yī)院學(xué)習(xí)好的管理、流程是有利的。香港的資本我們也非常歡迎，具體辦理上，衛(wèi)生廳也是全面開放的，歡迎大家來(lái)山東投資辦大型醫(yī)院。”文/圖 本報(bào)特派記者 高亮李曉哲 郝園園 朱艷麗(本報(bào)北京3月6日電)