壽光市人民醫(yī)院：世界肥胖日——帶你科學(xué)防治，享“瘦”健康

每年3月4日為“世界肥胖日”

2023年“世界肥胖日”的主題為

“肥胖防控，是我們的責(zé)任”

肥胖癥是指機(jī)體脂肪總含量過多和/或局部含量增多及分布異常，是由遺傳和環(huán)境等因素共同作用而導(dǎo)致的慢性代謝性疾病。

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，肥胖已成為嚴(yán)重危害人類身體健康的一種疾病，根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020 年）》顯示，我國有近一半的成年人和五分之一的兒童超重或肥胖，已成為世界上超重或肥胖人數(shù)最多的國家。

肥胖不僅僅表現(xiàn)為體脂異常增加或積聚，同時(shí)可誘發(fā)如糖尿病、心血管疾病、高血壓、代謝綜合癥等多種疾病，嚴(yán)重?fù)p害人體健康，并大大增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。兒童肥胖不僅影響兒童近期身心健康，亦可對其長遠(yuǎn)健康帶來嚴(yán)重危害！

預(yù)防和控制肥胖已迫在眉睫，需要每個(gè)人都行動起來！

需要特別提醒的是，預(yù)防和控制肥胖不是簡單的增加運(yùn)動量或過度限制飲食，更不是辟谷等極端措施，而這些往往也都得不到一個(gè)健康理想的減重效果。同時(shí)，一部分人可能并不是單純的肥胖，或者已經(jīng)合并了如糖尿病、高血壓、冠心病等多種并發(fā)癥。

因此，預(yù)防和控制肥胖一定要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

壽光市人民醫(yī)院內(nèi)分泌·糖尿病科成立于2014年，并于2022年成立肥胖骨質(zhì)疏松學(xué)組，學(xué)組成員由具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的王全順主任醫(yī)師、周艷花主任醫(yī)師、丁穎超主治醫(yī)師、張?zhí)鹛鹬髦吾t(yī)師、林森醫(yī)師等組成。

學(xué)組成立以來，多次開展肥胖、骨質(zhì)疏松宣傳，致力于肥胖人群的綜合管理，內(nèi)容涵蓋健康評估、飲食建議、運(yùn)動指導(dǎo)、肥胖藥物應(yīng)用等，對原發(fā)性肥胖癥及繼發(fā)性肥胖癥的診療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

科學(xué)防控，享“瘦”健康——內(nèi)分泌· 糖尿病科愿以專業(yè)性的指導(dǎo)竭誠為每一位肥胖患者服務(wù)。

你真的了解你自己的體重嗎？

體重多少才算正常呢？

這里需要了解幾件事：標(biāo)準(zhǔn)體重、BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）、體脂和腰圍。

1。標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）：身高（cm）-105

比如身高160cm的女性，160-105=55kg，這就是她的標(biāo)準(zhǔn)體重。

2。BMI=體重（kg）/（身高（m）的平方）：建議保持在18.5-23.9之間。身高160cm的女性，如果她的體重是70kg，那么BMI=70/（1.6的平方）=27.3，屬于超重范圍，需要減肥。

3。體脂：僅憑體重判斷肥胖與否是不夠的，因?yàn)檎嬲姆逝郑大w內(nèi)的脂肪組織是不是超標(biāo)，這里就涉及到另一個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)”——身體脂肪，簡稱體脂。成年男性身體里的脂肪比例不能超過總體重的25%，女性不要超過30%。

4。腰圍：腰圍也要控制在合適范圍內(nèi)：

成人男性腰圍≤90厘米，女性腰圍≤85厘米，超過了這個(gè)數(shù)值屬于腹型肥胖，同樣需要減肥。

肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1。 以體重指數(shù)（BMI）診斷肥胖

臨床上采用 BMI 作為判斷肥胖的常用簡易指標(biāo)。

BMI（kg/m2）= 體重（kg）/身高2（m2）。

2。以腰圍診斷中心型肥胖

3。 以體脂率診斷肥胖

體脂率是指人體內(nèi)脂肪重量在人體總體質(zhì)量中所占的比例，又稱體脂百分?jǐn)?shù)。男性體脂率 > 25%，女性 > 30%，可考慮為肥胖。

肥胖癥需要到內(nèi)分泌科就診

排除繼發(fā)性肥胖癥

1。皮質(zhì)醇增多癥

主要臨床表現(xiàn)有向心性肥胖、滿月臉、多血質(zhì)、紫紋、痤瘡、糖尿病傾向、高血壓、骨質(zhì)疏松等。需要測定血尿皮質(zhì)醇，皮質(zhì)醇節(jié)律及小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)等加以鑒別。

2。甲狀腺功能減退癥

可能由于代謝率低下，脂肪動員相對較少，且伴有黏液性水腫而導(dǎo)致肥胖。可有怕冷、水腫、乏力、嗜睡、記憶力下降、體重增加、大便秘結(jié)等癥狀，需測定甲狀腺功能以助鑒別。

3。下丘腦或垂體疾病

可出現(xiàn)一系列內(nèi)分泌功能異常的臨床表現(xiàn)，宜進(jìn)行垂體及靶腺激素測定和必要的內(nèi)分泌功能試驗(yàn)、檢查視野、視力，必要時(shí)做鞍區(qū)核磁共振檢查。

4。胰島相關(guān)疾病

由于胰島素分泌過多，脂肪合成過度。如 2 型糖尿病早期、胰島 β 細(xì)胞瘤、功能性自發(fā)性低血糖癥。臨床表現(xiàn)包括饑餓感、心悸、出汗、頭暈、乏力、手抖，神經(jīng)缺糖癥狀包括精神行為異常、抽搐、意識改變。應(yīng)進(jìn)一步完善血糖、胰島素、C 肽、延長口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），必要時(shí)行 72 h 饑餓試驗(yàn)，胰腺 CT 等檢查。

5。性腺功能減退癥

可有性功能減退、月經(jīng)稀發(fā)/閉經(jīng)、不育、男性乳房發(fā)育等。部分肥胖女性合并有多囊卵巢綜合征，表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)/閉經(jīng)、多發(fā)痤瘡、卵巢多囊樣改變等。建議檢查垂體促性腺激素和性激素、婦科 B 超等。

6。可導(dǎo)致超重或肥胖的藥物

抗精神分裂癥/情感障礙藥物、抗抑郁藥物、抗癲癇/痙攣類藥物、皮質(zhì)類固醇類（糖皮質(zhì)激素）、抗組織胺類藥物（抗過敏藥物）、口服避孕藥等。

肥胖的綜合管理

1。 綜合生活方式干預(yù)

肥胖患者的生活方式干預(yù)主要包括膳食、運(yùn)動和行為習(xí)慣3個(gè)方面。

（1） 膳食指導(dǎo)建議

健康膳食的原則是：

① 多食：全谷物、蔬菜、水果、大豆及其制品、奶類及其制品、魚肉、堅(jiān)果、飲水。

② 少食：咸、腌、煙熏食品；高鹽；高糖及加糖食品；高脂及油炸食品；畜肉；飲酒、含糖飲料；減少在外就餐及外賣點(diǎn)餐。

③ 合理的減重膳食應(yīng)在膳食營養(yǎng)素平衡的基礎(chǔ)上減少每日攝入的總熱量，肥胖男性能量攝入建議為 1500-1800 kcal/d，肥胖女性建議為 1200-1500 kcal/d，或在目前能量攝入水平基礎(chǔ)上減少 500-700 kcal/d。

④ 蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪提供的能量比應(yīng)分別占總能量的15-20%、50-55%和30%以下。

（2） 運(yùn)動指導(dǎo)建議

① 有氧運(yùn)動：建議超重或肥胖者每天累計(jì)達(dá)到60-90 min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，每周5-7d。

② 抗阻運(yùn)動：抗阻肌肉力量鍛煉隔天進(jìn)行，每次10-20 min。

個(gè)性化建議：根據(jù)自身健康狀況及個(gè)人偏好，合理選擇運(yùn)動方式并循序漸進(jìn)。

（3） 行為習(xí)慣改變建議

① 每天記錄體重、飲食和運(yùn)動情況，定期測量腰臀圍；

② 避免久坐、三餐規(guī)律、控制進(jìn)食速度、不熬夜、足量飲水、避免暴飲暴食、減少在外就餐、減少高糖/高脂肪/高鹽食物；

③ 積極尋求家庭成員及社交圈的鼓勵(lì)和支持；

④ 必要時(shí)接受專業(yè)減重教育和指導(dǎo)。

2。  藥物治療原則

以下情況可考慮藥物治療：

（1）食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量較多。

（2）合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝。

（3）合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛。

（4）肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

（5）BMI ≥ 24 kg/m2  且有上述并發(fā)癥情況。

（6）BMI ≥ 28 kg/m2，不論是否有并發(fā)癥，經(jīng)過3個(gè)月的單純飲食方式改善和增加活動量處理仍不能減重5%，甚至體重仍有上升趨勢者。

治療藥物

1。 目前在我國，獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)有肥胖治療適應(yīng)證的藥物只有奧利司他。

2。 2021年 6月，美國FDA批準(zhǔn)降糖藥物司美格魯肽注射液用于肥胖或超重成人的長期體重管理。

對于超重/肥胖的2型糖尿病患者，

選擇哪些藥物或治療有助于減重

1。 二甲雙胍作為糖尿病患者一線治療藥物，適用于超重/肥胖的患者，有助于減重。

2。 GLP-1受體激動劑（利拉魯肽、司美格魯肽等）可以使超重/肥胖的T2DM 患者有明確的減重獲益。

3。 鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（達(dá)格列凈）在有效控制血糖的同時(shí)可使糖尿病患者體重下降。

4。 α-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）在糖尿病患者治療中減重作用不確切，目前認(rèn)為對體重呈中性影響。

5。 對于2型糖尿病患者，經(jīng)上述生活和行為方式治療及藥物治療未能控制的程度嚴(yán)重的肥胖患者，可考慮代謝手術(shù)治療。

內(nèi)分泌·糖尿病科：王全順 張?zhí)鹛?/p>

來源：壽光市人民醫(yī)院