醫(yī)院控費(fèi)
需綜合施治
除了醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)對(duì)醫(yī)?；鹦纬蓧毫ν?，醫(yī)保部門(mén)還要面臨種種騙取醫(yī)?；鸬钠髨D。
醫(yī)保政策規(guī)定，有第三方賠償?shù)耐鈧颊卟挥柩a(bǔ)償。也就是說(shuō)，外傷患者由醫(yī)保部門(mén)審核確認(rèn)沒(méi)有第三方才予以補(bǔ)償?！盎榭频耐咎焯焱痪ш?duì)跑，但能得到交警認(rèn)定的外傷少之又少。在醫(yī)院，99.9%的外傷患者沒(méi)有第三方。但是每天交通事故那么多，傷者都去哪兒了？”厲建海對(duì)此一直十分困惑。
直到他聽(tīng)說(shuō)一起交通事故，責(zé)任方已賠付7萬(wàn)元，受傷的人拿出1萬(wàn)元給醫(yī)生，醫(yī)生幫他把病歷改成“從房頂?shù)粝氯ニ辈呕腥淮笪颍簺](méi)有第三方的外傷患者就可以從醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，實(shí)現(xiàn)“兩頭賺錢(qián)”。為防止醫(yī)院與傷者聯(lián)手套取醫(yī)?；?，日照市把意外傷害從“大病據(jù)實(shí)結(jié)算”目錄中拿出來(lái)，放到總額支付里。
2015年2月由華中科技大學(xué)、人民出版社聯(lián)合發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告2014》認(rèn)為，醫(yī)療保險(xiǎn)基金正面臨巨大風(fēng)險(xiǎn)。從2000年至2013年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的年平均增幅為33.20%，而支出的年平均增幅為34.39%。以此趨勢(shì)推測(cè)，2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金就將出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的現(xiàn)象，到2024年就出現(xiàn)基金累計(jì)結(jié)余虧空7353億元的嚴(yán)重赤字。
棗莊市衛(wèi)生局醫(yī)改辦主任袁汝亮認(rèn)為，醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)的因素非常復(fù)雜，既有合理的方面，也有不合理的方面，可調(diào)節(jié)的余地也不一樣，需要衛(wèi)生、人社等部門(mén)采取包括支付方式改革、行政、經(jīng)濟(jì)等多種手段管控，比如將“次均費(fèi)用零增長(zhǎng)”納入醫(yī)院目標(biāo)責(zé)任制考核，將平均住院費(fèi)用、門(mén)診次均費(fèi)用、藥占比等列入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院謝力認(rèn)為，醫(yī)保的制度設(shè)計(jì)需要改進(jìn)和完善。現(xiàn)有的制度鼓勵(lì)患者大量占用醫(yī)療資源，因?yàn)樗绻挥?，這個(gè)錢(qián)就被別人使用。在“不看白不看”的心態(tài)下，有人從醫(yī)院開(kāi)出大量藥品，轉(zhuǎn)手就賣(mài)給醫(yī)院門(mén)口收藥的藥販。有的檢查項(xiàng)目，在門(mén)診上做，醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)，或報(bào)銷(xiāo)比例較低，有些人就先住院再檢查，各項(xiàng)檢查的報(bào)銷(xiāo)比例高了，還占用了本來(lái)緊張的床位資源。
“醫(yī)保在制度設(shè)計(jì)上應(yīng)該考慮到，醫(yī)保卡用得少的，報(bào)銷(xiāo)比例應(yīng)高一點(diǎn)，用得多的人，比銷(xiāo)比例應(yīng)該低一些，對(duì)于多年不使用醫(yī)?？ǖ娜耍梢元?jiǎng)勵(lì)做全面體檢，從而約束濫用醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象?！敝x力說(shuō)。
