以藥養醫，一直被很多專家認為是醫療體系中存在的“毒瘤”，在社區和縣級公立醫療機構已經斬除藥品加成之后，城市公立醫院改革的“靴子”何時能夠落地？11月30日，山東省政府召開新聞發布會，詳細解讀我省《關于進一步深化醫藥衛生體制改革的實施意見》：2016年上半年將全面啟動所有城市公立醫院綜合改革，省屬公立醫院隨所在市的公立醫院改革同步推進，參與改革的醫院將全部取消藥品加成（中藥飲片除外），同時體現醫護人員價值的手術費和護理費等費用將提高。
　　按照當前國家允許醫院藥價加成不高于15%的比例計算，這也意味著，改革后城市公立醫院藥品價格或至少降低15%。
　　[患者就醫之變]

　　關鍵詞：藥品價格下降、檢查費下降；手術費、護理費提升

　　1、業內人士推測：大醫院藥價或降15%

　　
　　城市公立醫院改革將給患者帶來怎樣的變化？假設患者小明到公立醫院就診，他首先會發現，藥價便宜了。
　　省醫改辦主任魏建強表示，山東將建立科學合理的補償機制，合理調整醫療服務價格、增加政府投入、改革醫保支付方式、降低醫院運行成本。具體來說，參與改革的公立醫院將全部取消藥品加成（中藥飲片除外），即“不加價”。公立醫院因取消藥品加成所減少的收入，通過調整醫療服務價格補償80%，政府補償不低于10%，其余部分將通過醫院加強核算、節約成本來解決。
　　“取消公立醫院藥品加成，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。這是公立醫院改革的核心內容。”省物價局副局長王海明表示。
　　取消藥品加成是啥意思？以前，由于國家財政對醫院投入不足，就允許醫院將藥價加成不高于15%后出售給患者。這種以藥養醫機制，曾備受詬病，很多專家認為，正是此舉使醫院和醫生更愿意“賣藥”。
　　“而一旦取消藥品加成，意味著城市大型公立醫院的藥價和此前已經進行改革的縣級公立醫院一樣，將至少便宜15%。”有業內人士分析。
　　2、手術費等提高磁共振等檢查費下降
　　那是不是城市公立醫院改革后，小明看病費用會大幅度下降15%？其實并非如此。如果患者小明在醫院參與住院手術治療，他也會發現價格上的變化，手術費和護理費等提高，同時大型設備檢查價格在下降。
　　王海明表示，根據省政府要求，取消藥品加成減少收入的80%部分，要通過提高醫療服務價格予以補償。藥品取消加成與調整價格要同步進行，應補盡補。目前，全省物價系統正在積極開展測算準備工作。
　　山東將重點提高專家診療費、手術費、護理費等體現醫務人員勞務技術價值的醫療服務價格，降低CT、磁共振等大型醫療設備檢查檢驗價格。此項工作將與取消藥品加成補償同步進行，一并出臺方案。
　　3、擴大醫保就醫負擔不會增加
　　藥價降低的同時，醫療服務價格上調了，這會不會讓患者小明就醫負擔加重？
　　記者調查發現，以此前山東的縣級公立醫院改革為例，全省186家縣級公立醫院啟動綜合改革工作后，調整增加的醫療服務收費，按規定納入醫保支付范圍，患者就醫負擔在下降。
　　省財政廳副廳長王慎民表示，根據國家和省里有關政府衛生投入的政策，財政主要是從供方和需方兩個方面對公立醫院改革進行支持。“供方”是指提供醫療服務的公立醫院：在合理限定公立醫院建設規模、建設標準的基礎上，對其符合區域衛生規劃的基本建設、大型設備購置、重點學科建設、衛生人才培養等所需的資金，列入財政預算予以保障。“需方”是指接受醫療服務的城鄉居民：通過財政對其參加醫療保險給予補助，擴大醫保基金規模，提高醫保基金支撐能力，持續增加醫院的醫療服務收入來源，通過購買服務的方式，形成政府對縣級公立醫院的間接投入。
　　王海明解釋，調整優化醫療服務價格結構，建立完善價格動態調整機制。按照醫療機構發展可持續、醫保基金可承受、患者負擔不增加的總體要求，合理調整醫療服務價格，引導醫療機構由以藥養醫向以技養醫方向發展。
　　而根據此前國家公布的原則，總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例要降到30%以下，力爭到2017年試點醫院藥占比總體降到30%左右，百元醫療收入中消耗的衛生材料降到20元以下。
　

　[醫護從醫之變]

　　關鍵詞：編制和新增人員備案制，手術費、護理費等提升

　　手術費等將體現技術服務價值

　　
　　如果小明是一位醫生，他會發現，城市公立醫院改革后，體現自己勞動價值的診療費、手術費等提高了。如果小明是一名護士，她會發現，每天的護理費也提高了。
　　此前駐濟南一家醫院的護士長告訴記者，一位做腹股溝疝氣手術的病人費用合計7000多元，其中護理費才不到50元。目前的一級護理9元，二級護理6元，三級護理才3元，遠遠無法體現護士的勞動價值。
　　王海明表示，山東將調整優化醫療服務價格結構，建立完善價格動態調整機制，重點提高專家診療費、手術費、護理費等體現醫務人員勞務技術價值的醫療服務價格。
　　以往傳統的人事制度下，醫院受制于編制所限，無法完全按照醫院需求招聘發展所需人才。此次城市公立醫院改革，山東將建立崗位動態調整機制。公立醫院可在人員控制總量內，根據有關規定自主擬定崗位設置方案，同級人力資源社會保障部門要按規定及時予以備案，使崗位設置方案更好地滿足公立醫院人才隊伍建設需要。
　　記者獲悉，山東還將建立符合醫療行業特點的薪酬制度，鼓勵探索制定醫院績效工資總量核定辦法，適當放寬績效工資總量控制，合理確定醫務人員收入水平，著力體現醫務人員技術勞務價值。建立動態調整機制，逐步提高人員經費占醫院總支出的比例。
　　知名專家診療費將提價
　　目前，山東大部分醫院知名專家號和普通專家號診療費并無區別。
　　王海明表示，山東將放開部分醫療服務價格，擴大醫院定價自主權。公立醫療機構醫療服務項目實行分類管理，對個性化需求比較強的醫療服務項目實行市場調節價。
　　記者獲悉，其中醫保基金支付的服務項目由醫保經辦機構與醫療機構談判合理確定支付標準，醫保基金支付外的醫療服務價格將全部實行市場調節。今年山東先行放開知名專家診療費和康復、種植、生殖、中醫、眼科等130項醫療服務價格，由醫療機構自主制定。放寬新增醫療服務項目價格管理，由醫療機構自行制定試行價格。
　　[院長管理之變]

　　關鍵詞：逐步取消行政級別

　　探索院長公開招聘鼓勵試行院長年薪制

　　
　　如果小明是一名醫院院長，城市公立醫院改革之后，他也將迎來管理的巨大變化。院長的選拔任用上將探索院長公開招聘，推行院長的職業化和專業化建設。而院長的薪酬上，鼓勵試行院長年薪制。山東將穩步推進公立醫院去行政化改革。各級衛生計生部門負責人不得兼任公立醫院領導職務，逐步取消公立醫院行政級別。